摘要 目的 探讨鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)在新生儿肺透明膜病中的呼吸支持作用及其护理。方法 对56例应用NCPAP治疗的新生儿肺透明膜病的临床资料进行回顾性分析。结果 56例患儿中,NCPAP应用天数为3~10d,平均4·6d,应用NCPAP 4h临床症状完全缓解23例(41·07%),病情改善29例(51·79%),总有效率达92·86%。4例患儿病情较重,于治疗6h后改为机械通气辅助呼吸。结论 运用NCPAP治疗新生儿肺透明膜病临床效果显著且安全。
关键词 鼻塞式持续气道正压通气 肺透明膜病 治疗 新生儿
Analysis the Effect of Breathing Support of NCPAP inHyalineMembrane Disease of the Newborn(a Report of 56 Cases)
ABSTRACT Objective To analyze the effect of breathing support of nasal continuous positive airway pressure(NC-PAP)in hyaline membrane disease (HMD) of the newborn.Methods The clinical data of 56 cases(from 1995,7 to 2002,10)of hyaline membrane disease of the newbornwhowere treated by NCPAP is analyzed.Resultshttp://www.51lunwen.org/nursing/ The time of using NCPAP in 56patients is from 3d to 10d(average,4·6d).After using NCPAP 4h,the results showed that the clinical symptoms disappeared 23cases(41·07%),improved in 29 cases (51·79%),and the total rate of efficiencywas 92·86%.But there are 4 caseswho hadno efficacy for their serious disease.Conclusion Using NCPAP is of efficacy and safety in hyaline membrane disease of thenewborn.
KEY WORDS NCPAP;Hyaline membrane disease;Treatment;Newborn
鼻塞式持续气道正压通气(Nasal Continuous Positive Air-way Pressure,NCPAP)是备受关注的治疗新生儿低氧血症的重要措施之一,正在越来越多地用于临床。我院于1995年7月~2002年10月采用NCPAP治疗56例新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease of the newborn,HMD),取得较好的临床疗效。现分析报告如下:
1 资料与方法
1·1 临床资料 56例有肺透明膜病的新生儿中男31例,女25例,其中胎龄<30周8例,~32周38例,~34周10例。出生体重<1000g 3例,~1500g 16例,~2000g 32例,~2500g 5例。日龄<2h 4例,~4h 27例,~6h 21例,~12h4例。口周及面色发绀53例;呼吸困难56例;呼气性呻吟43例。X线胸片示:肺透明膜病Ⅰ级24例,Ⅱ级26例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例。新生儿肺透明膜病的诊断及分级均符合《实用新生儿急症诊治指南》提出的诊断标准[1]。
1·2 方法 CPAP装置连接婴儿鼻腔与呼吸器,采用合适的鼻塞型号,氧气流量初始为4~6L/min,病情稳定后逐渐下调至2~4L/min;吸入氧浓度(FiO2)一般为30%~50%;NCPAP压力初始保持在0·39~0·59kPa,15min后测定血气;当病情好转、动脉血氧分压(PaO2)稳定在6·67~10·67kPa时,逐渐减少FiO2,当FiO2<40%时逐渐减低NCPAP的压力,每次降低0·098~0·196kPa,每次改变参数后15~20min测1次PaO2,视病情可每2h调整1次,但当PaO2>13·3kPa时需较快的下调压力,使PaO2保持在6·67~10·67kPa。当NCPAP的压力达到0·196~0·294kPa时,病情及PaO2稳定在1h以上时,可停用NCPAP,改为普通的头罩吸氧,FiO2比用CPAP时增高5%~10%,15~20min后测定PaO2,然后逐渐停用氧气。
1.3 疗效判断 ①完全缓解:使用NCPAP 4h呼吸困难、青紫、呼吸呻吟完全消失;②改善:使用NCPAP 4h呼护理论文吸困难、青紫、呼吸呻吟较使用前有所减轻;③无效:使用NCPAP 4h症状无改善。
2 结果
本组56例患儿中,NCPAP应用天数为3~10d,平均4·6d,应用NCPAP 4h临床症状完全缓解23例(41·07%),病情改善29例(51·79%),总有效率达92·86%。4例患儿病情较重,于治疗6h改为机械通气辅助呼吸。
3 护理
3·1 做好呼吸管理 保持气道通畅,及时清除气道及口、鼻腔分泌物,定时清理鼻塞及鼻孔,吸痰前要翻身拍背,使深部分泌物松动并引流,以达到彻底吸痰的目的。
3·2 监测患儿生命体征 使用多功能监护仪连续监测生命体征并记录,同时注意观察呼吸状态、呼吸频率、紫绀、呻吟、三凹征、哭声、反应等情况,发现异常及时报告医师。
另外,NCPAP可增加胸腔内负压,减少静脉回流血量,降低心搏出量,尤其是压力在0·392kPa以上时更为明显[2],故密切观察心率、血压变化及有无水肿等。
3·3 监测血氧饱和度 根据其结果调节吸入FiO2,使新生儿血氧饱和度保持在90%~95%。定时进行血气分析,了解氧及二氧化碳分压情况,及时调整NCPAP压力及FiO2。
3·4 保持NCPAP压力 有效的压力是治疗成功的关键。
首先,应使患儿安静,以保持气道密闭,保证NCPAP压力,必要时可使用镇静剂。其次,应使管道紧密连接并固定,以免漏气,造成压力不稳,压力过大或过小均可造成气压伤或治疗无效。
3·5 加温湿化 NCPAP装置设有加温湿化罐,气体加温应在33~35℃,相对湿度60%以上,保护气道粘膜,减少机体氧耗量,注意湿化温度不宜过高,以免损伤呼吸道粘膜。
3·6 定时更换NCPAP管道 一般每1~2d更换1次,水封瓶内的蒸馏水应每日更换。
3·7 不良反应的观察 本组患儿在使用中有8例发生分泌物现象,及时清理后好转。余未见其它严重副作用发生。
4 讨论
新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),是由于早产儿肺发育不成熟,其产生或释放的肺表面活性物质不足引起的广泛肺泡萎限和肺顺应性降低。患儿多在生后4~6h内出现进行性呼吸困难,表现为气促、吸气三凹征、呼气性呻吟、青紫等不断加深,甚至有呼吸暂停,肌张力低下,低血压甚或休克。给氧是最重要的治疗方式之一,在各种形式的辅助通气中,CPAP是其中较为重要的一种。它适用于自主呼吸良好,FiO230%~50%时,即可维持PaO2在6·67~10·67kPa的HMD患儿[3]。它可以提供持续的气道扩张压,使萎限的肺泡重新张开。NCPAP有增加跨肺压力,增加功能残余气量和气道直径,减少气道阻力,使自主呼吸变得有规律,节省肺泡表面活性物质,减少呼吸功,压低膈肌等作用[4,5]。NCPAP具有很多优点,如相对无损伤,易安装维持,气道内阻力较气管插管低等,它没有或很少有机械通气的缺点,如感染、气压伤、支气管肺发育不良、颅内出血等。它还是患儿由机械通气转到正常自主呼吸之间的一个良好的过度呼吸支持方式[5],它能在FiO2渐降到21%的情况下仍一直支持患儿的呼吸,直到过度到正常呼吸,令人满意地解决了临床医生常遇到的机械通气太久有感染、气压伤、经济负担过重等问题。
NCPAP也有一些相对不足,根据报道[6],大约有2%发生气胸(它不是NCPAP的禁忌证),鼻腔易被分泌物堵塞,咽下的空气可引起腹胀,个别可有鼻中膈损伤,一过性氧饱和度波动等,多无临床意义。本组56例患儿中NCPAP应用天数为3~10d,平均4·6d,应用NCPAP 4h临床症状完全缓解23例(41·07%),病情改善29例(51·79%),总有效率达92·86%,取得了明显的效护理论文果。但有4例患儿病情较重,于治疗6h后改为机械通气辅助呼吸。在应用中有8例发生分泌物堵塞现象,及时处理后症状好转,余未见其它严重副作用发生。说明正确的使用NCPAP治疗新生儿肺透明膜病并加以细致的护理,一定会收到良好的效果。
参考文献
1 韩玉昆,樊绍曾,傅文芳,主编.实用新生儿急症诊治指南.第1版.沈阳:辽宁科学技术出版社,1991:141-148
2 朱友荣,朱绿绮.简易鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿严重低氧血症的临床应用.中国实用儿科杂志,1999;14(8):509
3 陈克正.新生儿呼吸窘迫综合征.小儿急救医学,2000;7(3):158-159
4 Wyszogrods
