本文是一篇成本管理论文，本文以S公立医院为研究对象，介绍了该医院基本财务情况、组织架构、成本管理情况等。通过实地考察，发现S公立医院成本规划意识较薄弱，没有形成系统的成本管理模式。因此，从成本预算、成本核算、绩效考核等方面，针对性的提出了一些改善措施。
第一章绪论
第一节研究背景及意义
一、研究背景
（一）我国医改发展历程
20世纪70年代末，我国受文化大革命时期的影响，遭受十年动乱经济停滞不前，导致医疗资源严重匮乏，公立医院发展举步维艰，难以为人民群众提供基本医疗卫生保障。面对这一形势，1985年，卫生部提出“必须简政放权，提高医院独立性，医院可根据自身情况合理扩展业务增加收入进行多渠道融资”，至此，我国医改正式拉开帷幕。总体来说，这一初期医改暂时缓解了医院经营捉襟见肘的困境，并允许开办非公有制医院，导致我国医院数量得到了剧烈增长，在一定程度上缓解了民众看病难的困境。伴随着改革开放的不断深入，我国经济情况和质量得到了进一步飞跃，但同时医疗卫生资源与经济发展不匹配问题再次出现。由于医疗机构大规模的极速扩张，并将创收作为医院运行的首要目标，忽略了公立医院原有的“公益性”，从而使城乡居民出现因病致贫的情况。
为进一步解决上述矛盾，2000年我国开启第二轮医改，主要目标为搭建公共基本医疗卫生保障体系。同年，国务院下发《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。在此之前，我国农村人口所占基数大，但优质医疗资源均在大城市及三甲医院，农村地区一直处于医疗资源的盲区。这次医疗改革从发展城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗两步出发，强调医院对药品采购实行集中招标，在医院财务方面，积极开展绩效考核、成本核算等方针。进一步提高了医院效益，使之与社会经济高速发展相匹配。2003年，SARS病毒席卷全国，这无疑是对我国医疗资源的又一重大考验，我国医院的运行漏洞也逐渐显露，由于严重的亏损，甚至出现了“变卖”医院事件。
第二节文献综述
一、医院成本控制手段研究
（一）医院成本控制发展历程
医院成本控制理念在国外兴起较早，其发展历程可概括为以下三个阶段：20世纪中叶处于起步阶段，成本函数法作为医院成本控制的首选方式，医院普遍借助成本函数来进行投入产出分析，通过对医院当期财务数据的指标分析，以考察医疗项目的运行效果和经济效益；20世纪70-80年代处于医院成本控制的过度阶段，美国率先提出并实施了后付费制度，先看病后付费的形式与医院的“公益性”相呼应，但导致医院缺少成本约束的压力，在一定程度上造成医院成本的过快增长。20世纪80年代至今处于优化阶段，1979年美国著名卫生经济学家Bob Fetter首次提出DRG（按病种付费）付费方式。20世纪前半叶，由于我国经济状况欠佳，没有足够的经费补助医院发展，医院往往依靠扩大药品差价作为营收关键，当时发达国家的医药收入占医院总收入的比例只有20%左右，而我国的药占比高达50%。公立医院开大处方药的现象屡见不鲜，造成医疗收入主要来自于医药收入的窘境，促使患者看病费用昂贵，医患关系日益紧张。成本控制不仅要尽可能的控制和降低运行成本，也需保持医院公益性和提升患者满意度（GhaffariShahram等，2008）。在我国，公立医院成本控制不仅对其医院带来经济效益，还带来一定的社会效益。政府通过精准的成本管控数据，优化补偿措施、减轻财政压力，提升资金划拨有效性（管丽仙，2012）。公立医院应该积极发掘成本控制的有效途径，主动进行成本规划。将成本管控意识深入全体医务人员心中，将成本管控上升为战略层（杨英武，2015）。2016年，在“新医改”的基础上政府进一步深化现代医疗行业改革，要求公立医院加强成本约束实行成本管控，逐步推进成本预算、实施绩效考核等措施，并要求在年底公立医院全面取消药品加成。张鑫等（2021）提出医疗费用的不合理支出是我国现阶段医疗体系面临的普遍性问题，现阶段医疗卫生体制改革和实现绿色医疗战略要着眼于控制医疗成本上涨过快问题。
第二章公立医院成本管理研究基础
第一节公立医院概述
一、公立医院概念界定
我国公立医院是由政府创立并受政府监督，其财政收支纳入财政预算管理的医疗型事业单位。公立医院亦是不以营利为目的的公益性组织，是保障我国城乡居民身体健康的坚实力量，简而言之就是国家出资创建的国营医院。我国将公立医院按地域划分为三个级别：一级医院主要涵盖社区基层；二级医院主要涵盖县（区）级医院；三级医院主要涵盖市级及以上医院。目前，根据医院等级不同我国采取分类管理办法：国家财政对于一级医院实行全额拨款，对于二级、三级医院实行差额拨款。本文探讨的为县级二级甲等医院，按照目前的政策，县级医院的收入来源主要有自身医疗服务项目收入及政府财政补助。此外，公立医院担负着所在城市的医疗服务重担，多年来始终朝减轻患者压力的方向努力，并不断提高医疗服务质量，力争为社会健康平稳发展提供强有力的医疗支持。
二、公立医院与私立医院比较
公立医院与私立医院的不同之处在于，公立医院在创收的同时，更注重普惠性、公益性等问题，是群众医治大中小疾病的首选医疗平台。医疗项目价格受政府管控不能随意调节以及享受税收优惠政策是公立医院与私立医院的最主要差别。为了更好的区分公立医院和私立医院，本文做出对比分析如下表所示。
第二节成本管理及公立医院成本管理
一、成本管理界定
成本管理最早起源于企业，是指企业在生产经营过程中对成本进行科学规划的总称。最初的企业成本管理概念比较狭隘，重点关注当期的费用是否减少，而忽视了对未来企业的成本规划。随着时代的发展，企业的成本管理也在日渐优化，从单一的控制费用到形成全方面可持续的成本管理体系。一项有效的成本管理需要企业根据自身的经营策略和所处经济环境作为依托，制定适合本企业发展的成本管理规划。成本预算是成本管理的起点，指企业在经营过程中的运营支出标准，企业要以预算为约束进行经营活动支出。成本核算在企业的经营过程中归集不同业务发生的费用支出，可以以此得出单位成本及总成本。企业成本控制则是建立在成本核算的基础上，通过核算成本耗费得出该期运营成本，采取一系列经济措施来降低和控制成本，朝着成本预算去靠拢，争取将成本控制在预算以内。综上所述，成本可以综合反映一个企业生产经营能力的高低。因此，企业应从生产、销售各个方面进行成本管理，提高工作人员成本管理意识，实行全面成本管理，提高企业可持续发展水平。
二、公立医院成本管理界定
在公立医院成本管理中，不仅要记录和归集医疗服务过程中所产生的医疗资源消耗，而且要对成本支出做详细且准确的规划，以预算和绩效考核为准绳，以精细化核算为目标。公立医院成本核算是诊疗业务过程消耗的货币表现，医院的诊疗技术水平、管理力量、工作效率、物质损耗、医用设施的合理运用等均会对公立医院成本核算产生直接的影响。公立医院的总体成本，主要指的是对各个业务部门的费用进行核算和计量，而各个部门的成本费用则是由各部分所提供的各种类别的医药服务成本所组成的。
第三章S公立医院成本管理现状及问题分析.........................23
第一节案例背景介绍.........................23
一、S医院简介.................................23
二、S医院财务简介...............................24
第四章S公立医院成本管理优化研究................................33
第一节夯实成本管理基础性工作.................................33
一、采用六合分析法调查研究....................................33
二、完善成本管理组织架构..............................34
第五章结论与展望.............................55
第一节结论.............................55
第二节展望...............................56
第四章S公立医院成本管理优化研究
第一节夯实成本管理基础性工作
一、采用六合分析法调查研究
为提升S公立医院的成本优化效果，笔者采用问卷调查结合六合分析法（5W1H)的方式进行实地调研。在此过程中，通过对财务处、核算科及医技科室等20余名工作人员进行调查座谈，加以整理归纳后，得出如下结果：
合理的组织架构是医院开展成本管理工作的基础，上文中提到过S公立医院现行的成本核算组织架构是在党委书记和总会计师的带领下，核算科科室人员进行核算的形式。这种简单的组织形式，满足不了S公立医院成本管理的要求，其一人员过少，核算科只有三名工作人员，无法高效的负责整个医院成本数据的统计和分析。其二缺乏预算人员，无法开展成本预算工作。为解决上述问题，笔者通过和S医院财务人员沟通，设计出新的成本管理组织架构方案。
第五章结论与展望
第一节结论
我国新医改改革已进入深水区和攻坚区，政府对医疗卫生领域的关注热度也一直攀升。公立医院作为我国医疗主体，牵动着整个医疗系统的发展，如何提高自身的成本管理水平，提升医疗资源使用效率，已成为众多医院必须考虑的一个问题。本文以S公立医院为研究对象，介绍了该医院基本财务情况、组织架构、成本管理情况等。通过实地考察，发现S公立医院成本规划意识较薄弱，没有形成系统的成本管理模式。因此，从成本预算、成本核算、绩效考核等方面，针对性的提出了一些改善措施，并得出以下结论：
（1）公立医院在成本管理方面，应做到全面系统。从事前分析、事中核算到事后控制，统筹兼顾做到“三步走”：实现成本预算和绩效考核的一体化；精细成本核算，按项目、按病种进行分类，
