一､中医整脊学科建立的社会背景与国际背景
由于对颈腰椎病多是局部对症治疗,因此,导致高复发率和高手术率｡自本世纪初,《中国中医药报》《健康报》和美国的华文报《中国医药导报》连续发表“中国传统医学整脊技术史”,有关学者将此文翻成英文并把我国宋代的整脊图转达给相关的英文报刊,才逐渐平息一场国际上以为只有美国有脊椎矫正手法的误会｡纠正了我国脊柱矫正手法的历史地位｡
如何提高脊柱劳损病的防治,给患者提供专科的诊疗医师,已是社会的迫切需求｡中医整脊科医师进入中国职业大典,成为中医行业的一个职业,拓展了中医临床服务领域｡2015年7月底国家职业分类大典修订工作委员会审议并颁布2015版《中华人民共和国职业分类大典》,其中对中医整脊科职业定义是:“运用中医药和脊柱运动力学理论,以调曲复位为主要技术,对人体脊柱伤病及脊源性疾病进行预防､诊断和治疗的专业人员”｡现在就让我们一起来解读进入了大众视野的这门中医整脊学科从创立到发展的历程,并对其未来进行展望｡
脊柱劳损病当前发病率较高,而故此,创立于1895年的美国脊骨神经医学(Chiropractic,发明人D.D.Palmar)是以手法矫正脊椎关节为主的技术,主要侧重于脊柱的保健和对脊柱相关疾病的防治｡
中医整脊学科是运用中医原创思维研究人体脊柱系统功能解剖､运动力学,用手法为主的中医疗法调整气血､筋骨,使气血协调并恢复或改善脊柱力学平衡以防治脊柱劳损病的学科｡
中医整脊科以“一圆一说两论”,即脊柱四维弯曲体圆运动规律､脊柱圆筒枢纽学说､脊柱轮廓平行四边形平衡理论和椎曲论为基本理论,按照《中医整脊常见病诊疗指南》的标准进行规范实施,以理筋､调曲､练功为三大治疗原则,用正脊调曲､针灸推拿､内外用药和功能锻炼四大疗法,在整体观和辨证思维指导下,实施“以人为本”的“医患合作､动静结合､筋骨并重､内外兼治､上病下治､下病上治､腹病治脊､腰病治腹”八大措施以防治脊柱劳损病｡因此,与美国脊骨神经医学不同,与中西医结合治疗软组织损伤和脊柱推拿有别｡
中医整脊学科的研究在本世纪取得了突破性进展,文章主要阐述中医整脊学科的创立背景､过程及对中医整脊学科未来的展望｡
二､中医整脊学科创立的过程
1.中医整脊学科历史研究过程
1.1国内情况
近20年来,中医研究动态主要是药物疗效和手法机理｡手法众说纷纭,少则有10法,多则有80法,缺乏统一的规范,适应症､禁忌症不明确,虽治愈不少患者,但也存在问题｡据检索16年来公开发表的文献报道,因手法不当导致死亡､瘫痪､骨折､加重损伤155例｡
1.2国际情况
自从上世纪30年代美国人发现椎间盘突出以后,世界脊柱外科学就开始了“椎间盘王朝”,特别是当CT､核磁共振出现后,椎间盘突出直观可见,成了劳损型脊柱疾病的归因,毋容置疑,椎间盘学说为很多伤病员解除了痛苦,但一系列手术并发症､后遗症已经不断出现在报刊报导及学术期刊的论文中｡正如美国骨科医师学会会长Jamcs.H.Beaty指出“切除椎间盘是为了缓解坐骨神经痛,但却不能恢复腰椎的正常力学问题”｡
传统的中医正骨､推拿也曾治愈不少颈腰痛,但由于未能恢复正常颈腰曲而复发率高,特别对于椎曲消失､侧弯者治疗困难,多会导致高复发率､高手术率｡
2.中医整脊学科运动力学研究
中医整脊学科的创立是本世纪初,韦以宗教授在研究继承中医对脊柱伤病诊疗经验基础上,根据中医的原创思维理论,运用整体思考代替片断思考,用系统思考代替机械思考,用动态思考代替静态思考,从研究脊柱功能解剖作切入点,运用现代医学科学研究方法进行脊柱运动生物力学研究｡首先提出“中医整脊学”的学科名词,并首创“理筋､调曲､练功”三大原则疗法,同时通过一系列科学实验创立了著名的中医脊柱运动力学理论[3-4]｡如此,作为医学一门专科所具备的基本理论和诊疗技术基本形成｡
2.1用有机论思维研究
脊柱运动力学,提出“脊柱四维弯曲体的圆运动规律”中国传统有机论思维的宇宙运动观,基本规律是“圆”的规律｡在人体运动中表现为动静､升降,围绕轴心运动的｡用中文“维系”含义的四维(四象)观察脊柱形态结构,从脊柱侧面看有颈曲､胸曲､腰曲和骶曲,是围绕中轴线的四维组合;脊柱的运动是围绕轴心的圆平衡｡
2.2用系统思维研究
脊柱机能解剖学,创立“椎曲论”《格氏解剖学》和医药院校教科书有关人类脊柱4个弯曲是300万年进化结果的描述,指的是进化到四足哺乳动物｡从达尔文进化论或系统论的同构类比法来看,人类脊柱与四足脊椎动物的脊柱有共同之处,即人类从胚胎到新生儿至坐立行走之前,脊柱的大体形态结构与四足脊椎动物同是颈椎､胸椎和腰椎､骶椎在一个弯曲上｡韦以宗和他的技术团队研究观察发现,人从出生后6-7个月开始坐(显现腰曲),到1岁站立行走(出现颈曲),至25岁的成长发育过程中才逐渐形成各自的腰曲和颈曲｡
同是人类的先天性脑瘫儿童,有两种情况,一种是如果到2-6岁只能爬行,而不能坐和站立行走,X线照片显示既无腰曲也无颈曲,和刚出生的婴儿及四足哺乳动物脊柱一样;另一种情况是2-6岁脑瘫儿童,能坐但不能站立行走的则有腰曲却无颈曲｡这证明人类脊柱4个弯曲除胸曲骶曲是进化遗传之外,颈椎腰椎向前的弯曲是人类坐､站立行走之后运动力学作用形成的｡随着发育成熟,椎曲决定了椎体的序列,椎间盘的动力,椎管､椎间孔的容积,颈椎椎动脉的走向,脊髓脊神经以及所附着肌肉韧带的长度,内脏的位置｡椎曲一旦发生异常,椎体及关节突关节产生位移,带动椎间盘纤维环的扭曲或撕裂,椎间盘突出,神经根､椎动脉受损,严重的椎管狭窄压迫脊髓｡
因此,脊柱的功能解剖决定了人体的结构｡从这个观点来说,颈腰椎曲不仅仅是脊柱伤病的病因､病理,全身的疾病都有可能与其有关｡通过动物实验和解剖学研究,论证了腰大肌是形成腰曲的主要肌力｡因此,观察颈腰椎曲已成为临床诊断的客观指标｡调曲可使骨关节复位,对位､对线､对轴,椎曲恢复,症状体征随之改善､消失,而且复发率也低,因此恢复颈腰椎曲同是治疗目标｡
通过颈腰椎曲改变类型的调查研究,参考国内外有关椎曲测量方法,创立运用几何学弓形面积测量法｡将椎曲改变分为五级标准,以指导临床,为诊疗提供数据化的影像学客观指标｡
2.3用整体思维研究
提出“圆筒枢纽学说”和“脊柱轮廓平行四边形平衡理论”,为整脊法提供科学依据整体观与系统思维都是有机论思维方法,中医传统的整脊技术,利用脊柱整体的“体相”,而不局限于以局部的组织形态解剖为基础｡传统整脊手法里的牵引､旋转､侧扳､悬吊､过伸､屈曲等都是通过观察“体相”,利用头颅､胸廓､骨盆3个“圆筒”作为力的启动点施法的｡
为此,利用现代解剖学和生物力学,通过对椎体关节突夹角测量,论证了颅椎枢纽关节､颈胸枢纽关节､胸腰枢纽关节和腰骶枢纽关节对相邻椎体的调控作用,为整脊手法的规范化提供了科学依据｡
根据脊柱4个弯曲力作用线的方向,按照牛顿第三定律,脊柱的轮廓可按几何图形绘成平行四边形｡临床上腰曲加大,颈曲也随之加大;腰曲变直,颈曲也反弓;腰骶角紊乱,寰枢关节也错缝;脊柱运动力学的客观规律,是按平行四边形的数学规则调整的｡
3.中医整脊学科临床研究
3.1正脊调曲法的研究
正脊骨法和牵引法是中医整脊治疗颈腰痛常用方法和主要技术｡推拿主要作用是理筋,以达到“筋柔骨正”;而正骨主要是复位骨关节的错位,试图达到“骨正筋柔”｡临床上对于疾病早期､病情较轻和年轻的患者可以通过推拿,得到“筋柔骨正”,通过正骨达到“骨正筋柔”,而病程较长､病情较重､年长的患者,不一定能达到此目的,或者一时得到效果,不久又复发｡特别是对一些重症,如颈曲变小类颈椎病､颈腰椎间盘突出症､颈腰椎管狭窄症､腰椎滑脱症及青少年特异性脊柱侧弯症,传统的手法治疗就有困难了｡而运用中医整脊法可以取得96%以上的有效率｡
以创新的中医脊柱运动力学理论为指导,韦以宗教授运用整体方法论整合中医传统疗法,提出“理筋､调曲､练功”三大治疗原则;“正脊调曲､针灸推拿､
