偏头痛的中医药物治疗主要以辨证论治､整体治疗为主,此外还有针刺､推拿､耳穴､埋线､放血等非药物治疗方法｡偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型,主要以发作性中重度偏侧搏动样头痛为表现,一般持续4~72小时,可伴有恶心､呕吐,光､声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境､休息可缓解头痛,具有家族遗传性｡各国报道的年患病率,女性为3.3%~32.6%,男性为0.7%~16.1%,偏头痛对患者生活质量的影响很大,超过1/2患者的头痛会影响工作或学习,近1/3的患者可因头痛而缺工或缺课｡
将非药物疗法与药物疗法相结合的一体化疗法治疗偏头痛可取得更好的效果,其价值日益凸显｡笔者主要就近几年中医非药物治疗偏头痛作一简要论述｡
1针刺治疗
针刺治疗是中医非药物治疗偏头痛常用的方法｡通过辨证取经取穴,使气血和畅,缓解头痛｡孟宪慧等局部选取患侧太阳透率谷､头临泣透目窗,远部选取双侧外关､中渚的远近配穴法针刺治疗偏头痛,提示远近配穴组在即刻止痛效果和治疗4个疗程后的远期疗效均优于非经非穴组｡刘宝虎等从肝胆论治,针刺太阳､率谷､头维､行间､侠溪､外关､合谷､中脘､足三里等穴,亦取得良好疗效｡王雷等针刺选取风池､完骨､太阳､曲鬓､百会､率谷等穴位治疗偏头痛38例,其中风池､完骨,太阳､曲鬓,选用连续波;患者头痛同侧的外关､阳陵泉穴等进行直刺治疗,并采用大幅度低频率捻转泻法进行后续治疗,治疗效果明确｡阳晶晶､刘昭等针刺少阳经特定穴治疗偏头痛,其中少阳经特定穴组24h完全缓解率明显高于非经非穴1组(P<0.01),各时相缓解率均高于非经非穴2组(P<0.01),表明针刺少阳经特定穴能有效缓解偏头痛的急性发作｡杨雄庆针刺取丝竹空透率谷､合谷､列缺､足临泣治疗偏头痛患者30例,经治疗后针刺组可明显改善偏头痛患者头痛程度､次数､天数和总体疗效｡王军等单纯针刺井穴治疗偏头痛,首先用毫针针尾在井穴处按压寻找敏感点,令患者咳嗽2~3声,将毫针快速刺入0.2~0.3寸,并快速捻转约10s,然后自井穴起实施循经拍法至头痛部位,共治疗82处偏头痛,其中治疗后偏头痛立即消失者49处,显效者11处,有效者20处,无效者2处,总有效率为97.56%｡
2推拿治疗
临床中在辨证及“以痛为腧”的原则下,运用推拿手法以消瘀散结､活血止痛､疏经通络,从而缓解偏头痛｡甘霖等采用一指禅推法或按揉法于颈项部两侧膀胱经,拇指揉印堂､睛明､攒竹､太阳､头维等穴,分抹两侧前额,扫散颞部胆经,治疗40例偏头痛患者｡对照组为西比灵组,治疗后发现两组近期疗效相当,治疗组远期疗效为83.6%,对照组为69.3%,差异有显著性意义(P<0.01),治疗组远期效果优于西比灵组｡偏头痛是临床常见的一种原发性头痛,中医治疗偏头痛可分为中医药物疗法和中医非药物疗法｡
祖明旭用自创的推经疗法治疗偏头痛,即在患侧疼痛区域以单手拇指指腹压紧太阳穴竖线区,自前而后沿胆经在头侧区域缓慢压推移动,推至耳后再至风池穴,操作者双手十指交叉并反转向外,拇指按压住患者双侧风池穴,自上而下压推至大椎穴平行线,并配合点､按､揉､压双侧太阳､风池､合谷､悬钟等穴,效果良好｡
3耳穴治疗
中医非药物治疗偏头痛作为中医药物治疗的辅助,其具有简､便､验､廉的优势,而且可取得不错的临床疗效,其临床价值日益凸显,得到更多医务工作者的重视｡耳穴治疗是以中医理论为基础,结合现代医学,在临床实践中逐渐发展和完善的一种疗法,也是中医非药物治疗方便､快捷的一种方法｡吕金丹等运用耳尖放血疗法治疗肝阳上亢型偏头痛,可有效避免血管痉挛,从而缓解头痛症状｡仙晋等运用耳穴综合疗法治疗偏头痛血瘀证30例,表明耳穴综合疗法可明显改善全血高切黏度､全血低切黏度､血浆黏度及血小板聚集率,从而达到止痛作用｡贾春生等选取耳穴额､颞､枕区,运用耳穴透穴埋针法治疗偏头痛46例,取得良好临床效果｡现就近五年偏头痛的中医非药物治疗相关研究做一简要论述｡
4埋线治疗
《灵枢·终始》:“久病者,邪气入深,刺此病者,深内而久留之｡”埋线疗法可起到“长效针感”作用,延长对经穴的有效刺激时间｡韩虹虹､郭青等简易注线法将0.5 cm医用羊肠线线段给予太阳穴､阿是穴､三阳络､足三里埋线治疗发作期偏头痛,疗效确切｡王凌云､罗飞等取百会､患侧太阳､双侧风池､患侧率谷进行穴位埋针治疗偏头痛,效果良好｡王恩忠,卢岩等给予双侧风池､太阳､外关､合谷及百会穴位埋线治疗,并辨证加减取穴,表明穴位埋线,可通过降低患者血浆P物质来发挥镇痛作用,对偏头痛患者具有较好的治疗效果｡
5放血治疗
早在《黄帝内经》就提出刺络放血可疗头痛,刺络放血可去瘀生新,从而使气血通畅而头痛止｡吴中朝教授刺络放血从肝论治偏头痛有其独特的经验,病因病机上强调偏头痛与肝有关,在瘀血辨察上特色鲜明,提出了查血脉､探瘀血､找横络､刺其血､务求畅的五步法以探查瘀血,治疗上脏腑辨证与经脉辨证相结合｡刘媛媛､张倩如等运用点刺放血法及针刺法均能缓解偏头痛的发作症状,但点刺放血组的即刻镇痛疗效明显优于针刺组｡姜海威等用膈俞穴刺络拔罐法治疗偏头痛,此法疏通经脉,调和气血,调整阴阳,可有效改善局部的微循环､调整脑血流动力学,从而达到治疗偏头痛的作用｡贺君等应用《黄帝内经》刺血法治疗偏头痛取得良好的临床效果｡
6其他疗法
此外临床中还会用到针刀､头针,针灸配合刮痧､拔罐,灸法､砭法等,亦可取得良好效果｡喻积强等运用针刀疏通经络堵塞､剥离松解挛缩粘连治疗偏头痛,取得较好的疗效｡郭之平等运用颞部三针透穴刺法加耳穴疗法治疗偏头痛30例,疗效显著,且具有远期防治作用｡张小平运用针刺配合沿背部督脉､膀胱经､任脉自上而下刮痧至出现痧象治疗偏头痛的98例,效果明显｡李晓宁等针刺百会､神庭､头维､太阳､风池､阳白､外关,起针后,在阳白或太阳穴处拔罐治疗偏头痛100例,能显著缩短头痛时间且总有效率高｡肖银春等应用着肤灸太阳､合谷､风门穴治疗33例风寒型偏头痛患者,取得有较好疗效,能改善头痛症状,提高生活质量｡闫远杰､殷振瑾等采用鱼形多功能砭板沿膀胱经､督脉在颈背部实施推法､刮法疏通在颈项背部经脉气血,沿督脉､胆经､膀胱经在头部以推法､刮法､擦法进行疏导,配合点揉百会､率谷､风池､肩井､头维､丝竹空､印堂､太阳及疼痛局部治疗偏头痛取得较理想的疗效｡
7结语
综上所述,运用针刺､推拿､耳穴､埋线､放血等中医非药物治疗偏头痛可取得良好的疗效,具有简､便､验､廉的特点,值得临床推广应用｡中医非药物治疗偏头痛作为中医药物治疗的辅助已逐渐得到更多医务工作者的关注,随之开展的相关理论､机制研究也逐渐增多｡但笔者认为仍然还存在一些不足之处｡目前大多研究集中在针刺､放血等方面,其余非药物疗法的研究相对欠缺,如刮痧､灸法等｡此外多数研究资料样本例数较少,仅单纯停留在临床观察水平,对于治疗作用机制未进行深入探讨,缺乏严密的科研设计和系统的前瞻性研究｡笔者认为今后偏头痛的中医非药物疗法的研究重点应进行大宗病例的研究,遵循随机化的原则,若有条件,可采用双盲法观察,进行科学评价,提高其可重复性｡此外,还应积极开展刮痧､灸法等疗
