1资料与方法
1.1一般资料
临床上较为常见的多发病,多见于中老年人,多与中老年骨代谢调节激素失调导致骨质疏松有关,选取2014-01~2014-06期间在我院神经内科住院的60例伴骨质疏松的椎动脉型颈椎病患者作为研究对象,年龄45~71岁,平均(57.2±11.3)岁,并按照入院先后顺序随机分为两组,每组30例｡治疗组:男16例,女14例,平均(56.5±17.8)岁,合并原发性高血压11例,糖尿病3例,冠心病6例,高脂血症9例;对照组:男18例,女12例,平均(57.5±16.2)岁,合并原发性高血压9例,糖尿病6例,冠心病9例,高脂血症7例,2组性别､年龄和病情相近,具有可比性｡
治疗组:采用骨肽注射液20 mL加入生理盐水250 mL､长春西汀注射液20 mL加入生理盐水250mL中静脉输注,每日1次｡对照组:采用注射用盐酸丁咯地尔0.2 g加入生理盐水250 mL中静脉输注,每日1次｡两组疗程均为14天,其他合并症的治疗,均予相应对症处理,合并高血压､糖尿病､冠心病､高脂血症者应同时给予降压､降糖､降脂､扩管､抗血小板聚集等治疗｡
1.3诊断标准
1.3.1骨质疏松X线诊断标准
对入选的患者常规进行颈椎､胸椎､腰椎行X线检查:表现为骨皮质菲薄,骨小梁减少变细或稀疏萎缩类骨质层不厚时,诊断为骨质疏松｡
1.3.2椎动脉型颈椎病诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》制订｡①头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船眩晕,甚则仆倒｡伴颈僵､头痛､呕恶,常由头颈转动而诱发;②查体:颈椎椎体有压痛,旋颈试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性,椎间孔压迫试验阳性;③颈椎X线摄片示有骨质增生､椎间隙变窄､椎间孔变小,有时可见椎骨移位及颈曲异常;④脑的经颅多普勒彩超检查(TCD)或脑血流图示椎-基底动脉供血不足,凡符合以上①､③､④或①､②､④项者均可诊断为椎动脉型颈椎病｡
1.4观察指标
1.4.1疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》制订｡痊愈:眩晕及并发症状､体征消失,TCD检查脑血流速度在正常范围中,随访3个月无复发;显效:眩晕消失,并发症状､体征减轻,TCD检查脑血流速度改善,随访3个月无复发;好转:眩晕缓解,并发症状､体征大部分减轻,TCD检查脑血流速度有改善,随访3个月有复发｡无效:眩晕及并发症状无改善或加重,脑血流速度无改善,停药后反复发作｡
1.4.2经颅多普勒超声(TCD)检测指标
经颅多普勒超声(TCD)检测椎动脉,基底动脉收缩期峰值血流速度(SV),舒张期峰值血流速度(DV),阻力指数(RI),搏动指数(PI)｡
1.5统计学方法
应用SPSS13.0软件进行数据处理,组间比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义｡
2结果
2.1两组临床疗效比较
两组治疗前后比较:眩晕､头痛､颈痛､耳鸣等症状明显减轻,但治疗组疗效明显优于对照组,总有效率比较,差异显著(P<0.05)｡探讨骨质疏松伴椎动脉型颈椎病临床治疗方法｡将收治的60例伴骨质疏松的椎动脉型颈椎病患者,依据治疗方法分为治疗组和对照组各30例,治疗组采用静脉输注复方骨肽注射液+长春西汀注射液,对照组采用静脉输注盐酸丁咯地尔注射液,比较两组治疗效果｡
治疗后,治疗组总有效率为96.67%,对照组总有效率为86.67%,治疗组明显优于对照组;两组患者的基底动脉与双椎动脉的Vs､Vd､PI､RI四项均得到明显改善,与治疗前相比均有显著性差异(P<0.01);与对照组比较,治疗组在基底动脉与双椎动脉的Vs､Vd､PI､RI四项有显著性差异(P<0.05),明显高于对照组｡
复方骨肽注射液联合长春西汀注射液治疗本病可显著提高愈显率,提高椎-基底动脉的血流速度,增加血管弹性,降低血管阻力,值得临床推广应用｡
两组治疗前后TCD相关指标比较,两组均可改善双侧椎动脉及基底动脉血流速度,血流峰值明显增加,差异显著(P<0.05),PI和RI值明显下降(P<0.05);治疗后同对照组比较,治疗组在改善双侧椎动脉及基底动脉血流速度,血流峰值,降低PI和RI值明显优于对照组,差异显著(P<0.05)｡说明复方骨肽注射液联合长春西汀注射液改善脑血流,增加血管收缩和舒张弹性较盐酸丁咯地尔注射液效果明显｡
3讨论
严重的､长时间的颈椎失稳会导致严重的代偿性的骨质增生,直接压迫或刺激椎动脉,使椎动脉供血减少;或者导致颈部肌肉韧带的无菌性炎症,刺激颈交感神经,使植物神经功能紊乱､促进炎症物质以及缩血管活性物质的产生,导致椎动脉收缩､痉挛,最终发生椎动脉供血不足,出现以头晕为主要临床表现｡
治疗上现代医学主要采用理疗牵引或增加大脑供血药物为主,疼痛严重的患者辅助使用消炎镇痛药物｡盐酸丁咯地尔注射液是一种具有多重药理作用的血管扩张剂,其为α-肾上腺素能受体拮抗剂,本品通过抑制血管α2受体活性,抑制血管收缩,松驰平滑肌,能有效地增加末稍血管和脑部缺氧组织的血流量,还能抑制血小板聚集,降低血液黏度,改善血液流动性,增强红细胞变形能力,是目前临床常用的扩管､增加大脑供血的药物,可明确改善椎动脉型颈椎病引起的头晕､头痛等症状,但患者病情易反复发作｡有研究表明,复方骨肽注射液是在骨宁注射液的基础上与全蝎提取液制成的复方肽类制剂,含有骨形成蛋白(BMP)､骨原性生长因子(BDGF)､转化生长因子(TGF)､成纤维细胞生长因子(FGF)等多种骨生长因子以及全蝎多肽提取物镇痛肽､镇痛抗炎肽(spp)｡复方骨肽注射含有多种生长因子,具有调节骨代谢和生长作用,能参与骨钙的吸收和释放,促进骨痂和新生血管的形成,蝎肽具有抗炎镇痛作用｡
长春西汀为脑血管扩张药,能抑制磷酸二脂酶活性,增加血管平滑肌松弛信使cGMP的作用,选择性地增加脑血流量,对椎-基底动脉系统有较明显的扩张作用｡本次研究结果表明,复方骨肽注射液联合长春西汀注射液可明显提高双侧椎动脉及基底动脉血流速度,血流峰值,降低PI和RI值,明显改善患者脑后循环供血,缓解眩晕､恶心､呕吐､头痛､平衡障碍等症状和体征,疗效明显优于盐酸丁咯地尔(P<0.05),且复发率低｡证明在调节骨代谢､稳定颈椎关节的基础上加用增加椎-基底动脉供血､改善大脑代谢的药物,可明确治疗椎动脉型颈椎病伴骨质疏松,疗效确切,值得临床推广应用｡
