1资料与方法
观察组48例,其中男38例,女10例;年龄15~51岁,平均33.06岁;骨折部位:T 12 12例,L 1 29例,L 2 7例;骨折分类:爆裂性骨折43例,压缩性骨折5例｡将2014年1月至2015年4月在西宁市第三人民医院就诊的90例不稳定性胸腰椎骨折患者随机分为2组｡对照组42例,其中男35例,女7例;年龄15~51岁,平均33.25岁;骨折部位:T 12 10例,L 1 28例,L 2 4例;骨折分类:爆裂性骨折38例,压缩性骨折4例｡2组患者性别､年龄､骨折部位､骨折分类等临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡
纳入:1)胸腰段骨折Denis分类法显示为不稳定性骨折者;2)无全身多脏器损伤者;3)无金属过敏史者;4)符合知情同意原则者｡观察组痊愈46例,有效2例,总有效率100.00%,平均痊愈时间(13.7±3.4)周;对照组痊愈28例,有效12例,无效2例,总有效率66.7%,平均痊愈时间(17.8±3.6)周｡临床疗效､平均痊愈时间2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡
经椎弓根内固定术联合回生第一丹治疗不稳定性胸腰椎骨折能够有效减轻患者术后疼痛,提高愈合速度､增加愈合率,同时能够有效减小脊柱后凸畸形矫正角度丢失值｡
排除:1)不符合上述纳入标准者;2)病理性骨折者｡观察经椎弓根内固定术联合回生第一丹治疗胸腰椎不稳定性骨折的临床疗效｡将90例患者随机分为观察组48例､对照组42例,2组均采用经椎弓根内固定术,术后抗炎对症治疗｡观察组加服回生第一丹｡观察2组患者骨折愈合情况､VAS疼痛评分及脊柱后凸畸形矫正角度和骨折平均痊愈时间｡
1.4治疗方法
2组均采用手术治疗:患者俯卧位在硬膜外麻醉或全麻下,后正中处切口,推开棘旁肌群,充分暴露椎板,仔细清理椎板后,迅速寻找到椎弓根定位标志｡当骨折部位在胸椎时,取上位椎体下关节突的下缘和小关节中线的交点1mm处;当骨折部位是腰椎时,取横突中轴水平线与固定锥上关节突外缘的垂直延长线的交汇点,定位点常常位于关节突外缘骨嵴上方的小凹处｡
当椎板和关节充分暴露后,在骨折关节上下椎体两侧各定位点处进针,用专业开口器缓慢钻孔,开口后应用扩孔器按照预定方向推进3~4.5cm,推送至椎体前壁估值皮质处｡椎弓根钉按照钻孔方向转入,进入后安装固定复位杆,适当加压恢复伤椎中柱高度,固定螺放置负压,关闭切口｡术后常规抗炎治疗｡观察组同时给予回生第一丹(将土鳖虫､血竭､当归､自然铜､乳香按4:4:20:6:10比例配制而成,研磨成粉后装入胶囊备用,每粒0.2g),5粒/次,3次/d,口服,持续服用1个月｡
1.5观察指标
观察2组骨折愈合情况､VAS疼痛评分及脊柱后凸畸形矫正角度和骨折平均痊愈时间｡1)骨折愈合标准｡痊愈:压缩的椎体大部分恢复正常形态,腰部无不适感且骨折完全愈合,功能恢复｡好转:骨折愈合,截瘫好转,腰部疼痛基本消失,胸腰段外观与治疗前比较改善明显｡未愈:局部畸形､疼痛,功能障碍,瘫痪无改善｡2)VAS疼痛评分标准｡0分:无疼痛表现;3分以下:轻微痛,可以忍受;4~6分:疼痛影响睡眠,尚能忍受;7~10分:疼痛难忍,影响睡眠,影响食欲｡
所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理,计量资料用(χ±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义｡
2结果
术后第7天和第14天2组VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡VAS评分术后第7天和第14天2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡脊柱后凸畸形矫正角2组治疗前后组内比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后12个月2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡总丢失角2组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡
2.2后凸畸形矫正角度
脊柱后凸畸形矫正角2组治疗前后组内比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后12个月2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡总丢失角2组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡
2.3临床疗效
观察组痊愈46例,有效2例,总有效率100.00%,平均痊愈时间(13.7±3.4)周;对照组痊愈26例,有效2例,无效14例,总有效率66.7%,平均痊愈时间(17.8±3.6)周｡临床疗效､平均痊愈时间2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡
3讨论
祖国医学认为,损伤初期骨断筋伤,累及脏腑,气机阻滞不通为肿为痛｡因此,胸腰椎骨折病机的核心是气滞血瘀｡椎体损伤是导致脊柱畸形的重要因素,治疗的关键是恢复椎体的高度,恢复椎管形态并缓解脊髓压迫｡胸腰椎骨折是常见的严重损伤之一,近年来发病率呈现上升趋势,好发于青壮年,对家庭和社会造成沉重负担｡目前,西医主要通过手术治疗,但是术后恢复速度缓慢,恢复周期长,患者疼痛明显,且术后脊柱后凸畸形矫正角度丢失明显｡
治疗骨折必须以活血祛瘀为原则｡骨折愈合完全依赖气血的供养｡因此在胸腰椎的骨折治疗中,除了良好的复位和固定外,应当辅以活血化瘀,消肿止痛,续筋接骨｡回生第一丹有显著的活血镇痛,续筋接骨的作用｡本研究表明,加用回生第一丹的观察组疼痛程度明显减轻,这与回生第一丹中血蝎､当归及土鳖虫有一定关系,这3者的主要作用就是活血､止痛｡
综上所述,回生第一丹联合椎弓根内固定术,能够有效的治疗胸腰椎不稳定性骨折,减轻患者腰背疼痛,促进骨折愈合,减少脊柱后凸畸形矫正角度丢失｡
参考文献(略)
