前言
近年来，我国城市种瘤发病率报告显示膀胱癌的发病率有增高趋势。膀胱癌的男性发病率为女性的3-4倍。城市居民膀耽癌死亡率高于农村。2009年我国城市居民膀胱癌年龄标准化死亡率男性为3.79/10万，女性为1.30/10万；而农村男性居民膀胱癌年龄标准化死亡率为2.42/10万，女性为0.81/10万。
膀胱癌作为秘尿外科最常见的恶性胖瘤之一，它的诊断和治疗在多年的摸索后，已经形成了以手术治疗为主，放、化疗等多种治疗手段相结合的综合性治疗方案，并在全世界的必尿外科界推广。可以说，膀胱癌的生存率较十年二十年前有很大的提高。但是膀胱癌术后的长期随访中，膀胱癌的复发问题不容忽视。并且一部分病人胖瘤活检后，发现脾瘤病理的恶性度较之前加剧。可以说膀胱癌的复发和种瘤进展困扰着广大的病人及医疗工作者。
膀胱癌的浸润深度及转移情况，是判断膀胱胖瘤预后的最有价值的参数。根据膀胱癌有无侵犯磨胱肌肉层，我们可以把磨胱癌分成非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)和肌层侵润性膀胱癌，超过90%的膀胱癌是尿路上皮细胞癌（UUC) 在所有膀胱UUC中又有70%为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC ),而本文主要研究的膀耽癌为非肌层浸润性膀胱癌（Ta, TO,原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肺瘤，向肌层浸润性进展的几率要高得多,不在本文的讨论范围内。
对于非肌层浸润性膀胱癌，国际和国内的治疗手段主要为：经尿道膀胱脾瘤电切术。该手术既是非肌层浸润性膀胱癌的重要治疗方法，同时也是主要的诊断手段《膀胱胖瘤的确切病理分级、分期都需要借助首次TUR-BT后的病理结果获得但是TUR-BT术后有10%~67%的患者会在12个月内复发，术后5年内有24%?84%的患者复发，可能与新发肺瘤、胖瘤细胞种植或原发肺瘤切除不完全有关。为了降低术后膀胱胖瘤较高的复发及脾瘤进展情况，国内、美国、欧洲等最新版的泌尿外科指南均推荐：术后辅助化疗药物膀胱灌注，该治疗能有效的降低胖瘤的复发率及进展。因此，手术（TURBT) +术后化疗药物膀胱灌注已经成为国内外治疗非肌层浸润性膀胱癌推荐方案。但是，即便如此，膀胱癌术后复发及月中瘤进展的风险依然存在。
另外，对于膀胱癌术后膀胱灌注釆用什么药物、刻量、用法等，在国内外均有讨论，讨论结果存在分歧，在各个地区的医疗单位，医疗工作者的使用方法也各有不同。在当前中国，膀胱灌注化疗常用药物包括表柔比星、丝裂霉素、吨柔比星、阿霉素、羟基喜树减等，这些药物均有降低非肌层侵润性膀胱癌术后的复发率其中，以表柔比星和卩比柔比星为代表的惠环霉素类药物和羟基喜树碱在临床工作中，得到了广泛的使用。
表柔比星是一种新的惠环类抗生素具有抗胖瘤活性，作用机制与该药可与DNA结合有关。它可迅速透入细胞，进入细胞核，抑制核酸的合成和有丝分裂。%匕柔比星为半合成的蒽环类抗癌药，进入细胞核内迅速嵌入DNA核酸碱基对间，干扰转录过程，组织mRNA合成，羟基喜树减相对于两种蕙环类药物，它是自然提成而来，为细胞周期特异性药物，主要作用于S期。近来发现其对DNA拓扑异构酶I有乾向选择性抑制作用，DNA拓扑异构酶I (即TOPOI )催化超螺旋DNA解旋而进行复制及转录。本品抑制TOPOI而抑制癌细胞的复制和转录。
在我院秘尿外科，在膀胱癌术后灌注药物的选择上也主要为惠环霉素类药物(口比柔比星和表柔比星）和经基喜树碱这两类药物的单用，结合国内外的文献，对于两种药物单用的疗效存在一定的分歧，有人支持蒽环霉素类药物的疗效好于经基喜树减,也有国内的文献指出两者不论在疗效及药物安全性上无明显差异。 因此，本文主要立足于我院我科实际临床工作特点，讨论葱环霉素类药物和经基喜树碱这两类药物对于预防膀胱癌复发的效果差别，为临床实际工作推出意见。
材料与方法……………4
结果..........................6
讨论……………17
结论………………20
参考文献……………22
综述…………………25
结论
综上所述，非肌层侵润膀胱癌经TURBT后，应用惠环类或者羟基喜树械膀胱内灌注降低复发率的效果比较接近，而且吼柔比星及表柔比星这两类惠环类药物疗效较为接近。惠环类的疗效和羟基喜树碱相仿，均可作为临床推荐用药。
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