前 言
髋臼不稳定性骨折是髋臼骨折中最常见的类型，该骨折在髋臼以上水平使两柱分离，在横断面上使髂骨在冠状面上分离，T 型骨折使包含大部分关节面的前柱从后柱上劈裂。由于关节面不再连接在骨轴上，这种类型称为“浮动髋”。由于髋臼骨折是完全的关节内骨折，且导致该损伤的常是外侧直接暴力，常合并股骨头中心性脱位，髂骨和髋臼常常是粉碎性骨折，髋臼壁的损伤应准确被识别，因为这也是影响手术切口和诊断的重要方面。在髋臼不稳定性骨折中，髋臼顶部与髂骨完全分离，髋臼关节面随股骨头移动，从髂骨上来说，不稳定性骨折是移位明显的骨折，但是关节面仍相对连续[1]。Letournel 通过保守疗法治疗了 13 例双柱骨折，大部分都获得了好或很好的结果，但是这些治疗都是在高风险的患者中选择的，且保守疗法造成了骨盆的畸形、肢体短缩、伤侧肢体旋转畸形。所以大多数的髋臼不稳定性骨折仍接受了手术治疗。目前主流的手术方式是切开复位内固定。且其效果也得到了肯定。
手术切口的选择在不稳定性骨折的治疗中至关重要，特别是面对复杂的双柱骨折，手术切口选择不正确，将严重影响骨折的复位，当由于无法暴露骨折块而不能获得解剖复位时，将对患者的功能产生严重影响。许多学者倾向于采用双切口处理髋臼不稳定性骨折，[2-5]该切口可以获得良好的手术视野，对复杂的不稳定性骨折进行解剖复位，坚强内固定。但是该手术的浮动体位将患者从仰卧位变为俯卧位无疑将增加手术的复位和固定的难度，且双切口可能引起大量失血，发生感染的风险也会增加。随着手术技术的进步，以及器械的发展，使简单的不稳定性骨折利用拉力螺钉和钢板固定成为可能，在临床应用中，髋臼的不稳定性骨折前柱利用钢板固定，后柱经方形体打入两枚拉力螺钉进行固定取得了良好的治疗效果，但是其生物力学性能是否稳定仍未可知，本实验在尸体上制作 T 型骨折模型，比较了前柱钢板联合拉力螺钉钢与前后钢板固定组的稳定性，探讨两种方法对髋臼不稳定性骨折固定的有效性。
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一、髋臼的解剖
髋臼是一个复杂的几何体结构，其主要由 6 部分组成，前柱、后柱、前壁、后壁、髋臼顶和内侧壁，髂骨组成了髋臼的前部，坐骨组成髋臼的后部，髋臼位于髋骨的侧面，连接股骨头。髋臼有一个重要的点-髋臼窝，位于髋臼顶之下，是髋臼非关节部分的中心，站立时，髋臼分担部分从脊柱传递下来的重量。前柱指的是从骶髂关节到同侧耻骨支的部分，其包括髂骨翼的前部、髂嵴、髋臼前壁和耻骨上支，影像学上髂耻线大约是解剖学的前柱。与后柱约成 60°角，后外侧是髋臼的前关节面，髋臼的前缘，后柱由髂嵴的后上部到坐骨结节组成，包括坐骨、坐骨棘、髋臼后壁和形成坐骨切迹的密质骨，影像学上髂坐线大约是后柱部分。后柱宽厚，前外侧是髋臼的后关节面以及髋臼的后缘，后柱的内侧是四方体的表面，前后两柱在髂骨的接触面处形成一个拱形结构，组成髋臼的顶壁。髋臼壁由相应的髋臼柱延伸，形成髋臼杯，稳定髋关节，前壁直接连接耻骨，耻骨上支从前壁内侧边界向前侧延伸，前壁和髋臼前缘在形态学上多变。后壁相对更大，并向侧面延伸，外侧缘垂直走形，略弯曲，后壁是髋臼最脆弱的部分，离两柱的支撑拱形结构最远，是最常发生骨折，稳定性也最重要。髋臼的内侧包括髋臼窝和四边体，髋臼窝是髋臼中心的凹陷，不涉及关节面。
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二、髋臼骨折的分型
髋臼骨折最常用的分型是 Letournel-Judet 分型，其将髋臼骨折分为两大类，简单和复杂骨折，复杂骨折包含至少两种简单骨折，这种分型的重要性表现在不同的骨折需不同的手术入路和手术技术。简单骨折包含横行骨折、一个柱或一个壁骨折，复杂骨折至少包含三条骨折线，其骨折类型包括后柱后壁骨折、横行伴后壁骨折、前柱伴后半横行骨折、T 型骨折、双柱骨折。髋臼骨折共十种骨折类型，但是 90%的骨折发生在其中五种之中，分别是双柱骨折、T 型骨折、横行骨折、后壁横行骨折、后壁简单骨折。为了记忆方便，可以笼统的将髋臼骨折分为柱骨折、壁骨折和横行骨折三种主要类型，柱骨折通常有从尾端到头端的冠状骨折线，因此，柱骨折通常将髋臼分成两部分，前半部和后半部，使髋臼的承重功能受到破坏，几乎每个柱状骨折都会往下延伸涉及骨盆环，同样的道理，当髋臼骨折涉及骨盆环时，很大可能性是柱状骨折或 T 型骨折。前柱骨折使髋臼前部承重部分从骨盆上分离，骨折碎片漂浮，这使得髂前上棘从承重部分分离，相反，后柱骨折产生髋臼后侧漂浮骨块，使坐骨结节远离承重部分。
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三、材料制备..........13
四、标本制备与骨折模型建立............14
五、影像学观察......15
六、测试体位的选择........16
七、标本的固定......17
八、标记参考点......17
九、标本加压方法............18
十、数据采集..........19
十一、统计学处理............20
十、数据采集
利用骨折块负载后相对于完整骨质的位移数据比较不同内固定稳定性，相对位移的测量利用上海大学力学实验室自主设计研发的数字图像测量系统，图像测量的基本原理就是通过传感器将被测对象转换成计算机可识别的图像信号，再由计算机对图像的边缘纹理等特征进行处理，提取对象的特征参数，从而达到测量的目的。图像测量系统一般由硬件和软件两部分组成，硬件系统包括：CCD 传感器、图像采集卡和计算机，软件系统主要包括控制图像卡、采集图像和处理计算图像三大部分。其通过相机记录下不同状态下试件表面的灰度图像并存储在计算机内。具体操作方法：待测模型放置于加载装置上，使用白光光源对其进行均匀照明。将 CCD 摄像机放置于待测试样前，调整相机使其光轴垂直于试样表面(即使摄像机靶面与试样表面平行)并聚焦成像。在前侧和后侧骨折端分别设立标记点，前侧设立4 对标记点，分别位于骨折端两侧，后侧设立 2 对标记点，同样分别位于骨折端两侧，部分视野遮挡区域可选用直径 1.5mm 克氏针从标记点引出后测量。各标记点间发生的矢量位移变化代表骨折块受力移位情况，最终用于评价内固定固定骨折的稳定性。分别计算前柱钢板加拉力螺钉固定组和前后柱钢板固定组前后位移变化大小。
结果
T 型骨折在前后双柱钢板组和钢板加拉力螺钉固定组固定稳定性比较：（1）在多次实验加载过程中均未发生骨折或内固定断裂，骨折最大移位均未超过 2mm，可以得出结论，在应用前后柱钢板固定 T 型骨折或前柱钢板联合拉力螺钉固定 T 型骨折时，在垂直加压 1500N 的情况下，两种固定方式都可以提供牢固固定，满足骨折固定的要求。（2）T 型骨折在前后柱钢板组和钢板加拉力螺钉固定组固定稳定性比较：由以上结果可见 A、B 两组各标记点在静态压力逐渐增大时，位移也逐渐增大，且各标记点差异无统计学意义。1） 当静态压力为 300 N 时，前后柱钢板标号为 1 的点位移均值为 0.116±0.055mm，前侧钢板+拉力螺钉组标号为 1 的点位移均值为 0.163±0.017 mm，前后柱钢板标号为 2 的点位移均值为 0.088±0.035 mm，前侧钢板+拉力螺钉组标号为 2 的点位移均值为 0.091±0.017 mm，前后柱钢板标号为 3 的点位移均值为 0.148±0.034 mm，前侧钢板+拉力螺钉组标号为 3 的点位移均值为 0.158±0.022 mm，前后柱钢板标号为 4 的点位移均值为 0.160±0.027 mm，前侧钢板+拉力螺钉组标号为 4 的点位移均值为 0.178±0.037 mm，前后柱钢板标号为 5 的点位移均值为 0.067±0.016 mm，前侧钢板+拉力螺钉组标号为 5 的点位移均值为 0.097±0.037 mm，前后柱钢板标号为 6的点位移均值为 0.110±0.030 mm，前侧钢板+拉力螺钉组标号为 6 的点位移均值为0.121±0.026 mm.
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参考文献（略）
