第一章前言
1.1研究背景
1.1.1城乡居民基本医疗保险相关概念
为了更好的理解城乡居民基本医疗保险制度的概念，首先将我国的三种基本医疗保险制度进行简单的介绍。城镇职工基本医疗保险制度是覆盖城镇从业人员的基本医保制度，实行个人医疗账户与基本统筹医疗基金相结合的共同缴费机制，解决从业人员的医疗保障问题。新型农村合作医疗基本医疗保险制度是覆盖无医疗保障的农村居民，保障农村居民享受基本医疗保障制度，并采取个人缴费、集体扶持与政府筹资相结合的筹资模式，建立以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，新型农村合作医疗的建立是帮助农村居民抵御大病的有效途径。城镇居民基本医疗保险制度是继以上两种医保制度之后的，建立的未被城镇职工与新型农村合作基本医疗保险覆盖的非从业城镇居民的基本医疗保险制度，采取家庭缴费与政府补助相结合的筹资模式，解决城镇居民的医疗保障问题。从此，我国建立了由城镇职工、城镇居民、新农合三大基本医疗保险覆盖的基本医疗保险制度。
为缩小城乡二元化差距，我国于2016年下发了整合城乡居民基本医疗保险制度的文件。城乡居民基本医疗保险是指城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗基本医疗保险整合后的一种新制度。城乡居民基本医疗保险覆盖范围包括农村居民、城镇非从业居民等，该基本医疗保险采取个人缴费与政府补助相结合的筹资模式，城乡居民基本医疗保险整合的目的是实现医疗保险制度更加公平合理，缩小城乡差距，改变城乡二元化结构，实现城镇居民与农村居民平等参保，公平享受基本医疗保险待遇，同时避免重复参保，实现惠民高效，优化职能配置和机构设置，为贯彻实现全民医保目标更迈进一步。
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1.2研究问题与研究意义
1.2.1研究问题的引出
城乡居民基本医疗保险的建立对于缩小城乡二元差距、城镇居民与农村居民平等享受同等医疗保障待遇具有重要意义。减轻城乡居民基本医疗保险自付医疗费用及分析其影响因素是众多学者所关注的社会问题。参保患者自付医疗费用是指医保参保患者医疗费用不给与报销的部分，即患者就医时个人所支付的医疗费用，具体由三部分组成：（1）医疗保险起付线以下部分；（2）医疗保险起付线以上按比例自付部分；（3）医疗保险报销目录外由患者自付部分。参保患者自付医疗费用过重，则容易导致因病致贫、因病返贫现象的发生，导致个人及家庭陷入更加贫困的窘境，不利于社会的和谐发展。2009年，OECD的国家个人医疗费用支出平均水平为19%左右，荷兰与法国最低为6%和7%，最高为韩国、智利达到30%以上。许多国家所提倡的个人医疗费用负担比为20%-30%，我国劳动和社会保障部门在医疗保险个人支付比例设计之初规定较为合理的比例为25%。2015年，相关学者经过研究我国的居民医疗个人支付比例远超过30%，甚至达到50%以上。因此，对于如何降低城乡居民医保参保患者自付比例，降低居民自付医疗费用，分析其自付医疗费用的影响因素是值得研宄的社会问题。
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第二章文献综述
2.1英文文献关于城乡居民基本医疗保险研究综述
由于城乡居民基本医疗保险是中国特有的医疗保险制度，且城乡居民基本医疗保险整合是从2016年开始实施，至今只有3年的时间。因此，英文文献关于此方面的研究较少。英文文献关于城乡居民基本医疗保险的研究主要集中在参保患者对城乡居民基本医疗保险的满意度、城乡居民基本医疗保险的实施效果、城乡居民差异与公平性等方面。Linghan Shan等人对城乡居民基本医疗保险居民的满意度进行问卷调查，研究结果表明有47.6%的居民对医疗保险的合并不满意，并用logistic回归分析了居民满意度的原因。WangXin等人认为尽管我国医疗保险体系覆盖面广，但医疗服务的公平性、可及性和可负担性的不平衡等问题阻碍了医疗服务的普遍发展。为了更好的为城乡居民提供医疗保障，中国将新型农村合作医疗与城乡居民基本医疗保险整合，并用调查问卷调查了居民对城乡医保整合的预期及意愿，研宄结果表明居民对整合持有支持的态度，在这种情况下应更加重视融资的平等和公平。因此建立一个具有统一的设计理念、原则和方法普遍的医疗体系是最终目标。
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2.2中文文献关于城乡居民基本医疗保险研究综述
国内学者的研究多围绕城乡居民基本医疗保险运行中存在的问题、运行效果等，而关于参保居民自付医疗费用的研究较少，下面将从以上几个方面对城乡居民基本医疗保险的研究进行综述。
医疗保险制度与医保支付方式对居民自付医疗费用影响显著，基于2016年国务院发布的城乡居民医保整合的意见后，许多学者对城乡居民医保并轨是否影响医疗费用进行了研究，罗传勇通过运用断点回归分析了城乡居民医保对参保居民医疗费用支出的影响，最后得出结论为城乡居民基本医疗保险并轨后医疗费用平稳增长，但是住院医疗费用增长放缓，门诊医疗费用增长速度加快。谢岱仪研究了按项目付费与按人均次定额支付对自付医疗费用的影响，研究表明按项目付费人均次费用明显高于按平均费用定额支付患者，并且平均住院曰与材料费占比均较高。李超凡：通过对按人头付费与医疗费用影响研究综述，得出结论为按人头付费可以控制门诊医疗费用，但是实证研究较少。
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第三章资料来源与分析方法.................20
3.1资料来源与评价指标.................20
3.1.1研究对象.................20
3.1.2资料来源...............20
第四章山东省某三甲医院城乡居民医保住院患者现状分析...........23
4.1山东省某三甲医院基本情况介绍...........23
4.2城乡居民医保患者参保就医人次变化...........23
第五章山东省某三甲医院城乡居民医保住院患者自付费用影响因素分析.............29
5.1不同医保患者自付费用对比分析.............29
5.1人口学特征与自付费用.............29
5.1.2不同医保类型患者与自付费用.............29
第七章政策建议
7.1完善医保政策，增加财政投入
城乡居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险相比，存在报销比例、封顶线、医保基金偏低的问题，导致其自付医疗费用与自付比例较城镇职工高，因此，我国非常有必要加强对城乡居民基本医疗保险的财政投入，扩大居民医保的基金池，进一步提高城乡居民基本医疗保险报销的封顶线与报销比例，增加医保报销目录，逐步将慢病与抗癌药品加入医保药品报销目录中，继续加强对高值耗材采购与流通环节的监管与整治，加强对药品使用环节的严格管控，从而缓解参保患者就医负担；此外，拓宽医保基金筹资渠道已经成为必然趋势，商业保险作为基本医疗保险的补充形式，应将其引入城乡居民基本医疗保险；另外，可以将慈善机构、慈善救助等慈善事业加入到城乡居民基本医疗保险基金的筹资中，发挥社会大众的力量，将其基金的筹资、善款的使用融入到居民医保基金池中，发挥慈善事业在医疗保险的用武之地。
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第八章创新与不足
8.1创新性
参考文献（略）
