档案学是社会科学中的一门科学，档案管理是档案学中的具体运作方法。缺乏正规系统的档案管理，目前仍是各个医院普遍存在的问题。健全医院档案管理工作非常重要。对此，作者试就医院档案管理的现状和思考各方面讨论如下。
1 医院档案存在的问题 医院工作的中心是医疗，医院管理的重点是如何提高医疗技术水平，改善环境条件，为病人提供优质的服务。因此，在院管理和建设中，一般不够重视档案管理，主要表现在以下几个方面。
1.1 由于各类各级医院从建院开始都设有病案统计室，而且在观念上对病案保存的价值和意义有较好的认识，但是各个医院情况不同人员配备随意，流动性大，档案知识缺乏，业务素质低下，法律意识淡薄，造成档案工作人力不足，有价值有保存意义的文件材料玉石不分地随意堆放、流失，失去了档案工作的完整性
1.2 工作部门内文件材料的收集人员与其他工作人员没有建立起良好的协作关系，单纯明确了收集人员或文书人员职责，忽略了其他同志与之配合的重要作用，为了方便自己任意扣压或丢弃使用完毕的文件材料，重要文件材料得不到足够的重视和统一收集。
1.3 档案管理制度不够健全、规范，档案管理分散，各自为政，标准不一，装具参差不齐，资料重复保存，档案利用率低下，信息管理与档案管理严重脱节，造成人力、物力和对医院档案内容界定不清，管理范围不明。
1.4 随着科技的进步，社会的发展，档案的内涵和外沿都在发生变化。特别是在医院，档案的范围由当初的文书档案、照片档案、病历档案、人事档案等发展到今天的科研档案，胶片档案、病理切片档案、各种设备检查的图文档案、实物档案、印模档案、声像档案、计算机磁盘档案、计算机数据档案等等。由于对纳入档案管理的内容没有明确的要求，各医院根据自己的理解和实践在进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入管理。
1.5 医院档案管理水平不高，现代化管理手段应用较差 随着科学技术的进步，计算机及网络技术在医院管理中的广泛运用，医院管理手段不断进步。而运用计算机及网络技术管理档案的少，基本还停留在手工收集、检索，信息量小，不利于档案的收集、利用和开发。
1.6 医患关系的变化，使病案受到前所未有的重视 一方面由于医疗费用的普遍上涨，超出了普通群众的承受能力，患者对医院存在戒心：另一方面，常规意义的消费者观念被引用至医疗活动中，当治疗效果不甚理想时，就怪罪医院，要求赔偿。这其中病案往往成为双方争夺控制的焦点。病历的质量尚存在很大的缺陷。提高病案书写质量，完善病案管理也就成了迫切的任务。
1.7 未将档案管理与医疗业务建设同步规划、同步发展 在医院近期和远期规划中，一般对医院规模、医疗设备、技术水乎、人员结构等都作了比较详尽的规则。而对档案管理、档案设备投入等考虑较少或完全未纳入规划中，造成档案管理水平不能与医疗业务同步发展。档案管理水平的滞后，必将影响医院管理水平的提高，影响业务技术的发展。
2 思考及建议 档案是人类政治、经济、文化、科学等活动的历史记录，它既有史学的研究价值，又有借古喻今的指导意义。完整系统的档案资料，不仅对研究和借鉴医院管理和发展的历史经验有很大参考价值，而且对研究医院的学术技术进步经验、对病人的身体健康态势和转归、对涉及医疗问题的结论和处理都有重要参考价值。
2．1 加强档案法的学习，增强医院干部、职工的档案意识，特别是领导干部的档案管理意识。领导重视是档案管理的前提，要把档案管理纳入重要议事日程，作为医院发展的重要内容来抓，与医院业务建设同步规划、同步发展；要大力宣传档案工作，使医院领导、医院管理者、医院职工充分认识档案的重要性，认识档案与自己日常工作和生活的密切关系，更好地支持档案管理工作。医院以医疗服务为根本任务，长期以来对医院档案缺乏严格的考核，因而实际工作中往往出现档案管理可有可无的模糊认识，并且由于受到人员、设施、经费等方面的限制，档案管理工作很易受到冷遇。提高各级干部档案工作认识，才能使档案工作顺利开展。
2．2 理顺关系，健全制度，拓展档案的归档范围 建立科学的档案管理体系，健全档案管理的规章制度，是档案管理的关键。随着科学技术的发展，档案管理手段的更新和管理水平的提高，必须建立与之相应的、科学的档案管理体系。通过建立信息档案科，明确职能，将医院各个门类、不同载体的档案统一管理，统一考核，使档案管理与医疗业务同步考核评价，同步发展。
2.3 重视人才培养，提高人员素质 档案管理人员素质直接影响档案管理水平。要将档案人员培养纳入医院人才培养计划，通过专业培训、知识更新、进修学习等，提高业务水平，建立档案管理人才梯队，适应档案业务发展，推动档案管理水平的提高。
2．4 开发档案资源，为医院工作服务 档案资源的开发利用是档案管理的主要目的，通过档案深层次开发，提高档案的使用价值，为医院业务、医院管理及患者服务。同时，通过利用档案为医院创造良好的社会效益和经济效益，提高档案在医院管理中的地位和作用，促进档案建设。
2．5 加强病案的规范化建设 档案管理必须强调制度化，病案是医院档案的重要内容。要加强对医务人员病案书写的教育，提高对病案严肃性的认识，使医务人员从思想上以予以重视，严格要求，养成严谨认真的工作作风。落实病案书写规章制度，加强病案书写规范化的培训，要实行专人负责。
医院档案信息量大、类别多，可采取相应的高科技手段，为数据库无纸化创造了契机。对CT等影像资料实行数据库管理，可大大地减少贮存库房，并方便了检索；虽然电子文档目前尚存在很大争议。但影像资料如CT等其依附现代科技手段，由复杂，特定的影像信息构成，其原始性、真实性应是不容置疑的。住院收费实行电脑化管理，消除传统的出院病人对账单。所有的出入院明细账均实行电脑存盘，减少了库存，规范了明细账。虽然，出院病人对账单不属于归档范围，但其以数据库形式存盘留档的管理模式，为电子档案的运用提供了很好的范例，是实行现代档案管理的一种趋向，值得探讨。 综上所述，医院档案面临深刻的变化，这些问题的出现既是我国现代体制出现的一种转折，也是科技不断发展的必然。因此，医院必须正视现实，调整管理思路，改进档案管理的方法，应对形势的要求。
