第 1 章 引言
近 40 年来，全球范围内乳腺癌的发病率一直呈上升趋势，且年轻化趋势明显。乳腺癌现已成为中国女性最常见的癌症，每年中国乳腺癌新发数量占全世界12.2%，因乳腺癌死亡患者占全世界 9.6%[1]。2015 年我国女性乳腺癌的发病率为15%，在所有女性恶性肿瘤中乳腺癌发病率最高，死亡率为 6.9%，是女性死亡重要病因[2]。诊疗水平的上升，乳腺癌治疗愈发规范，以及乳腺癌早期诊断的意识逐步加强等因素均使得乳腺癌预后较前改善良多，近 20 年来乳腺癌患者的死亡率逐渐下降。然而，乳腺癌的一些相关并发症严重影响患者的身心健康而明显降低患者生活质量，例如化疗引起的恶心呕吐及骨髓抑制，乳腺癌改良根治术引起的上肢淋巴水肿及上肢功能损害，跟内分泌治疗相关的潮热及癌因性疲乏及疼痛，焦虑抑郁等。而目前这些并发症治疗主要依赖药物，药物的副反应及患者的代谢负担甚至身心健康损害则不可避免。针灸疗法作为中国国粹之一，主要通过调整针法或灸法来调整营、卫、气、血达到经脉通、气血和的目的。
针灸疗法最早见于 《黄帝内经》，其中包含了大量关于针灸疗法的理论及技术的论述。90 年代开始较为广泛的应用于临床，主要用于经络诊断、麻醉、保健及某些疾病的治疗，据统计针灸可用于300 多种病症的治疗，其中针灸对近三分之一的病症疗效较为显著[3]。2010 年针灸被列为人类非物质文化遗产，随着时代的发展，针灸与现代技术的有效结合，产生了除传统的针刺及艾灸之外的新疗法，如电针灸、电热针疗等，目前正逐步走向世界，成为世界针灸。针灸因其操作方便、副反应小、费用较低等优势而受到越来越多的关注，继针灸联合药物用于麻醉及针灸镇痛等成熟研究之后，很多机构也开始研究针灸能否有效改善乳腺癌相关并发症，以期改善.乳腺癌患者生活质量。本文通过搜集已发表的相关研究，进行简要总结，针对针灸疗法对治疗乳腺癌一些相关并发症的有效性进行较为系统的综述。旨在为乳腺癌某些相关并发症增加一种治疗手段，为临床提供参考。
..........
第 2 章 针灸在治疗肿瘤相关疲乏中的运用
2.1.癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF）的概述
1999 年，荷兰的癌症及疲乏工作小组向癌症患者及其家属、健康专家推送了关于“伴随癌症而来的疲乏”的宣传册，自此，癌症相关疲乏逐渐进入公众视野。癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF）指的是由直接或间接因癌症病程产生的心理压力引起的妨碍正常功能的、无力、筋疲力尽的主观感觉。CRF可分为三种：癌症直接相关疲乏；癌症并发症相关疲乏；癌症伴发症相关疲乏[4,5]。其机制尚不明确。有研究报道其诱因可归纳为以下几个方面：（1）癌症的直接影响（2）肿瘤的手术、化疗、放疗、内分泌等治疗（3）社会、经济因素及心理因素[6]。2011 年姜萍岚等开展了关于乳腺癌患者 CRF 的抽样调查，该调查显示乳腺癌术后化疗患者绝大多数存在疲乏症状 ,总体疲乏率高达 96. 97% ,其中以中度疲乏居多，轻度次之，重度疲乏则较少。该调查还显示躯体疲乏较情感及认知疲乏问题更为显著[7]。
...........
2.2 针灸对 CRF 疗效的治疗研究现状
近年来，改善癌症患者生活质量越来越被受到重视，如何有效缓解癌因性疲乏也就成了许多研究的探讨方向，许多研究都着眼于针灸缓解 CRF 的有效性2014 年 Yingchun Zeng 发表了一篇基于随机对照试验关于针灸对癌症相关性疲乏的荟萃分析，文中共分析了四组对照，分别是：针灸与类针灸对比；针灸加其他干预措施与常规护理对比；针灸与空白对照对比；结果显示只有针灸与空白对照显示针灸能明显降低肿瘤相关疲乏，不可否认的是该荟萃分析每个结局指标可纳入文章较少，样本量较小，异质性较大，其结果不能排除假阳性可能[8]。 相较于荟萃分析的阴性结果，Alexander Molassiotis 等人开展的随机对照试验中分为针灸、穴位按压与假穴位按压三组，结果显示针灸及穴位按压组较假穴位按压组均能明显改善 CRF，而且针灸组效果更显著[9]。AlexanderMolassiotis 等人的另一项随机对照试验显示经过 6 周的干预，针灸加常规护理较仅予以常规护理能明显改善 CRF[10]。Caroline Smith 等人的随机对照预试验显示经过针灸干预 2 周，针灸组的疲乏评分较类针灸组的评分有明显降低，疲乏有明显改善[11]。J.J. Mao 的随机对照试验纳入 67位使用AI内分泌治疗的乳腺癌患者，分为电针灸、类针灸、及安慰对照组，结果显示予以 12 周针灸干预的试验组较对照组能明显改善 CRF[12]。Michael F Johnston 等人的随机对照试验显示针灸加教育的干预较常规护理能明显改善疲乏，同时该试验显示经过指导患者自行护理也能改善患者疲乏，而且针灸加指导护理较单纯的针灸更能改善患者疲乏[13]。李静等人的随机对照试验纳入 158 个中位年龄为 65 岁的Ⅲ—Ⅳ的乳腺癌患者，艾灸组及对照组分别为79人，结果显示经过4的干预，艾灸组的CRF评分开始明显降低，至第 8 周艾灸组疲乏持续改善[14]。Suzanna M. Zick 等人的随机对照试验纳入 270 位 0—III 乳腺癌患者，分为刺激穴位按压组、放松穴位按压组及常规护理组，结果显示相对于常规护理，予以穴位按压的两组均能明显改善患者 CRF，两组穴位按压组对缓解 CRF 差异不具有统计学意义，同时结果显示，只有放松穴位按压能明显改善 CRF、患者睡眠质量及生活质量[15]。与此同时，Gary Deng及Balk J等人的随机对照试验纳入人群不限于乳腺癌，其结果却显示针灸与类针灸对缓解 CRF 疗效的组间差异无统计学意义[16,17]。考虑到上述研究纳入人群的差异性，笔者曾试图完成关于针灸能否缓解乳腺癌患者癌因性疲乏的荟萃分析，最后因各个研究的 CRF 评分量表不同及针灸干预时间不同而放弃合并。关于针灸对 CRF 的疗效还需更多的研究来验证。不可否认的是除针灸外，还有基于随机对照试验的荟萃分析或 Cochrane 系统综探讨太极、运动或心理干预缓解 CRF 有效性，其结果显示太极合并锻炼及运动或心理干预措对缓解 CRF 效果均较药物明显[18] [19]。
第 3 章 针灸在治疗乳腺癌患者潮热中的运用..........4
3.1 潮热的概述 ..........4
3.2 针灸对乳腺癌患者潮热疗效的研究现状 ............4
第 4 章 针灸在乳腺癌患者恶心、呕吐治疗中的运用..........6
4.1 恶心、呕吐的概述 ........6
4.1 针灸对乳腺癌患者恶心、呕吐疗效的研究现状 ...........6
第 5 章 针灸在治疗乳腺癌患者上肢淋巴水肿..........9
5.1 乳腺癌术后上肢淋巴水肿的概述 ....9
5.2 针灸对治疗乳腺癌患者上肢淋巴水肿的研究现状 .......9
6 章 针灸在治疗乳腺癌患者焦虑、抑郁及改善睡眠中的运用
6.1 乳腺癌患者焦虑、抑郁及生活治疗的概述
焦虑及抑郁是乳腺癌患者最常见同时也是很容易被忽视的一种心理并发症，约 9.4% 到 66.1%的乳腺癌患在乳腺癌的综合治疗过程中饱受抑郁之苦，17.9% 到 33.3%的乳腺癌患者会在接受治疗过程中因各种原因（如社会及经济压力，夫妻生活压力及治疗过程的不适等）而患有焦虑[59]。乳腺癌患者经手术治疗后 3 年内抑郁的发生率较正常人更高，术后 4 年，乳腺癌患者的抑郁发生率跟普通人大致相似，年龄大的乳腺癌患者抑郁发生率较年轻乳腺癌患者低，治愈时长也更短[60]，接受化疗的乳腺癌病人也比其他乳腺癌患者焦虑抑郁的发病率更高[61]。大约 61% 的乳腺癌患者饱受睡眠障碍之苦[62]，焦虑。抑郁及睡眠障碍均是导致乳腺癌患者生活质量不高的重要因素。肖彬等人的研究纳入 60 例乳腺癌患者，分为针灸配合耳穴按压组及服用盐酸氟西汀胶囊的对照组，评分使用的是汉密尔顿抑郁量表（HAMD），于完成干预疗程的第 4 周及第 8 周进行结果评估，结果显示针灸配合耳穴按压与盐酸氟西汀胶囊均能治疗患者抑郁，且针灸配合耳穴按压较盐酸氟西汀胶囊更为有效[63]。J.J. Mao 等人随机对照试验结果显示电针灸相较于常规护理，可以明显改善使用 AI 内分泌治疗的乳腺癌患者焦虑及抑郁[12]。Ting Bao 等人的随机对照试验结果显示经过 8 周的干预，两组患者抑郁得到明显改善，但针灸组与类针灸组之间的差异不具有统计学意义[29]。Gary Deng 等人的随机对照试验结果显示经过6 周的针灸及类针灸的干预，患者的抑郁得到很大的改善，但是针灸组与类针灸组之间的无明显差异[17]。Patricia Santolia Giron 等人的随机对照试验结果显示运动疗法及运动疗法甲针灸均能改善患者抑郁状况，但两组间无明显差异[55]。裴音等人的研究结果则显示，在接受针灸及喜普妙治疗 2 周、4 周及 6 周分别使用医院抑郁焦虑量表评估患者的心理状态，针灸均较喜普妙更能改善乳腺癌患者的心理状况。
..........
结果
针灸作为一种非药物治疗手段，因其副作用少而逐渐被运用到
