帮写医疗保险硕士论文:《保险公司的“指定行为”不是一种不正当竞争行为》

商业医疗保险的一种通行做法,同时也是国内社会基本医疗保险的做法。尽管社会基本医疗保险是国家举办的非赢利性质的保险,但其运作原理与商业医疗保险是相同的。由于商业医疗保险是社会基本医疗保险的补充,从目的与功能上考虑,商业医疗保险的“指定行为”与社会医疗保险的定点医疗行为是一致的。该“指定行为”的目的在于管控不合理风险,保护广大被保险人及保险人的合法利益,从而维护保险经营的正常秩序。总体上看,保险机构的“指定行为”,客观上可以起到以下几方面的效果: <p> </P> <p>首先,“指定行为”的目的在于控制不合理的赔付风险,维护保险的精算基础。因为医疗保险产品的定价是建立在平均风险发生率(疾病和住院发生率)和风险程度(住院天数和住院费用)数据基础上的,如果外部经营环境失控,使得实际的保险事故发生率和严重程度与定价基础数据偏离太大,必然会导致保险经营的重大困难。在行业管理规范性差的社会环境下发生这种情况的可能性更大。比如在我国,由于缺乏统一、明细的医疗诊治行业标准,不同的医院之间,对同一疾病的诊治措施、收费标准和住院天数等就会产生差异