前列腺增生患者大多数为老年人 ,反复出现的尿潴留和尿失禁、 血尿等症状 ,严重影响工作和生活。多因药物及非手术治疗无效 ,对手术的期望值较高 ,但多数老年人对手术不了解 ,手术能否成功 ,手术后效果如何 ,自己的病情是否适合手术等而产生种种顾虑。
我院泌尿外科从 2005～2007 年共有 52 例良性前列腺增生患者进行了耻骨上经膀胱前列腺切除术 ,经精心护理痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组患者52 例 ,年龄最小60 岁 ,最大83 岁 ,平均70 岁。以排尿困难 ,急慢性尿潴留 ,血尿而就诊 ,均经 B 超 ,直肠指检 ,血清前列腺特异抗原测定 ,诊断为前列腺增生。其中合并高血压 16 例 ,糖尿病 8 例 ,肾功能不全 6 例 ,均先治疗合并症 ,待病情稳定后再行手术。
2 护理
211 术前护理
(1)合并症的治疗及护理。要充分做好围手术期治疗和护理 ,力求个体化 ,积极治疗合并症 ,术前应戒烟1 周 ,指导患者深呼吸及有效咳嗽 ,肾功能不全者给予留置尿管或膀胱造瘘 ,观察记录尿量 ,控制感染 ,待肾功能恢复后再行手术;对糖尿病患者 ,使用胰岛素或口服降糖药控制血糖 ,监测血糖并记录 ,护士应掌握胰岛素的副作用 ,防止低血糖发生;对高血压患者应定时监测血压 ,给予口服降压药 ,指导饮食 ,保持情绪稳定。
(2)心理护理。前列腺增生患者病程相对较长 ,长期药物及非手术治疗无效 ,常有合并症 ,生活质量降低 ,而手术是一种强烈的应激源 ,易导致患者产生紧张、 焦虑、 恐惧的心理应激反应 ,术前护理干预是围手术期护理的重要环节[1 ]。
我们根据患者及家属文化层次相应地给予耐心讲解前列腺增生的知识、 耻骨上经膀胱前列腺切除术的术式、 麻醉方法、 用药及术后放置三腔气囊导尿管的意义。告知术后可能发生膀胱痉挛疼痛的原因及防治措施 ,并介绍治愈病例 ,消除病人的顾虑 ,帮助患者克服负性情绪。
212 术后护理
(1)密切监测生命体征。老年患者因机体代偿能力差 ,反应迟钝 ,因此术后应给予持续低流量给氧 ,心电监护 ,密切观察血压、 脉搏、 心率、 呼吸、 血氧饱和度等变化。术后如出现烦躁 ,意识改变 ,血压明显升高或降低 ,心率及心电图异常 ,血氧饱和度明显降低等 ,应立即报告医生及时处理。
(2)术后出血。急性期出血常见于术后 24 h 之内 ,如出现血压下降 ,脉搏细速 ,引流液持续呈血性 ,应及时通知医生处理。继发性出血常见于便秘、 过度活动或继发感染等 ,因此 ,患者术后回病房应密切观察冲洗液颜色、 性质 ,定时挤压引流管 ,保持管道通畅。冲洗速度可根据尿色而定 ,色深则快 ,色浅则慢 ,随冲洗持续时间延长 ,血尿颜色逐渐变浅。若尿色深红或逐渐加深 ,说明有活动性出血 ,应及时报告医生;若引流不畅 ,应及时用无菌注射器作高压冲洗抽吸血块 ,以免造成膀胱充盈、 痉挛而加重出血。同时告诉患者不要大声说话和鼓肚子 ,多卧床休息 ,减少坐位 ,防止因盆腔充血而导致前列腺窝出血。
术后 6 h 如无不适 ,可进流质 ,多饮水 ,增加尿量。如便秘 ,应嘱病人多食粗纤维食物 ,进行床上活动 ,必要时给予适当的缓泻剂口服 ,禁止灌肠。
(3)膀胱痉挛。由于手术的创伤 ,留置在前列腺窝的三腔气囊导管压迫及手术后膀胱冲洗 ,凝结在膀胱内血块刺激等原因易造成术后膀胱痉挛[2 ]。
主要表现为患者自觉耻骨上胀痛 ,有急迫排尿感 ,持续滴注的灌洗液返流 ,冲洗液颜色加深 ,甚至全程血尿。因此 ,应反复向患者及家属讲明引流通畅的目的和重要性 ,指导他们如何配合护理。护士应严格交接班 ,观察出血情况。冲洗时应注意冲洗液温度保持在 25～30 ℃。轻者给予心理护理 ,指导患者深呼吸 ,有条件的播放轻音乐 ,转移注意力 ,下腹部敷热毛巾。
术后留置硬脊膜外麻醉导管者 ,按需定时注射小剂量吗啡 ,有良好效果 ,疼痛、 烦躁难忍者酌情使用镇静剂。
(4)泌尿系感染。前列腺增生患者大都有尿潴留史 ,尿路感染存在 ,术后因持续膀胱冲洗留置导尿管 ,极易导致或加重感染[2 ]。
因此 ,术后应常规应用有效抗生素 ,并保持导尿管通畅及冲洗系统严格无菌 ,每日用 011 %碘伏清洗会阴及尿道口 2 次 ,保持局部清洁干净;每日更换引流袋 ,及时倾倒尿液 ,保持引流袋低于人体水平以下 ,防止逆流;鼓励患者多饮水 ,以增加尿液自然冲洗尿道 ,防止感染。(5)下肢静脉血栓形成。
由于前列腺增生患者年龄大 ,合并症多 ,加上手术采取截石位及手术创伤 ,卧床时间长 ,极易导致下肢静脉血栓形成。早期由于尿管固定牵拉 ,活动受限 ,应帮助按摩患肢 ,鼓励伸屈下肢 ,以促进血液循环 ,一旦出现肿胀、 疼痛 ,及时报告医生。
(6)暂时性尿失禁。与患者括约肌功能差有关 ,拔管前让患者有充分的心理准备。嘱多饮水 ,夹闭尿管定时开放训练 24 h ,以提高拔管后自主排尿通畅的成功率。指导患者进行盆底肌锻炼 ,每天 10 次 ,每次收缩 10 s。
(7)出院指导。耻骨上经膀胱前列腺切除术后 ,患者一般 14～20 天出院 ,但术后前列腺窝的修复需 3～6 个月[2 ]。
因此 ,做好出院指导是手术成功的重要环节 ,同时 ,也有助于减缓患者的焦虑情绪。正确对待出院后可能出现的并发症。出院指导措施: ①应避免因受凉、 劳累、 饮酒及辛辣刺激性食物 ,进食易消化、 粗纤维、 含维生素高的食物 ,保持大便通畅。② 注意休息 ,术后 1～3 个月内避免剧烈运动 ,严禁跑步 ,骑自行车 ,禁盆浴 ,3 个月内禁止性生活。
③如有尿失禁现象 ,应有意识经常锻炼盆底肌 ,以尽快恢复尿道括约肌功能 ,其方法是吸气时索肛 ,呼气时放松肛门括约肌功能。④ 出院后如有一过性血尿 ,应多饮水。⑤如有持续性血尿或血块堵塞尿道要及时就诊。
3 体会
前列腺增生患者由于年龄大 ,合并症多 ,加上开放性手术创伤大 ,所以需积极做好围手术期准备 ,控制合并症 ,使患者能够耐受手术。术后密切观察生命体征 ,做好预防并及时处理各种并发症。做好心理护理 ,加强随访 ,也是手术成功的重要环节。
[参考文献]
[ 1 ] 徐秋红,夏秀慧.术前护理干预对前列腺电切术患者焦虑的影响[J ] .护士进修杂志,2008 ,23 (1) :46.
[ 2 ] 张文娟,孙秀英,谭新玉.高危BPH 患者经尿道前列腺等离子双极电切围手术期护理[J ] .护士进修杂志,2008 ,23 (3) :237
