简析补充替代医学在世界主流医学界观点中的位置和地位
补充替代医学近年来发展迅速。在西方国家，帮写硕士论文补充替代医学疗法已被越来越多的人们所接受。中医作为补充替代医学的一种，在国际医学界的地位一直比较尴尬，按照当今西方循证医学的理论，中医的理论基础不符合当今科学的范畴，因此也无法按照当今的科学方法解释中医的理论和疗效。然而我们每个中医人都清楚中医的疗效是无争的事实。为了让中医在世界医学界获得其应有的地位，也为了让中医能够为全球患者服务，用现代医学的理论和规则来解释中医的疗效已经迫在眉睫。SCI(Science Citation Index，科学引文索引)创刊于1961年，是美国科学技术研究所(Institutefor Scientific Information，ISI;http://www．isinet．com)编辑出版的一部世界著名的期刊检索工具。SCI评价期刊的质量主要以影响因子(IF)为标准。影响因子是指一种期刊近两年文献的平均被引用率，是由创办人E·加菲尔德博士于1972年提出的。一般认为杂志的影响因子越大，其学术水平也较高，影响力和作用也越大。因此，分析SCI源刊中发表的中医类论文情况能较为客观地反映中医目前在国际医学界的现状，了解国际医学界对中医治疗某些优势疾病的关注程度和研究进展，以总结出中医以符合目前世界主流医学界观点的方式证明其疗效和理论科学性的思路、方法和模式。［1］
1方法
1.1数据库资料在SCI中web of science数据库(http://www.isiknowledge.com)进行计算机检索，无法获得全文者进行手工检索。
1.2检索词包括Chinese Medicine，Herb，Herbal，Acupuncture，Electro－acupuncture，Moxibustion，Alternative Medicine，ComplementaryMedicine，Integrative Medicine，Traditional Medicine，CAM。对每个检索词分别进行主题检索和标题检索。
1.3检索文章的发表时间范围1990～2010年。
1.4纳入标准文章类型为Article和Review的文章;发表期刊的IF值≥10。
1.5排除标准文章类型不是Article和Review的文章;发表期刊的IF值＜10。
1.6检索方法运用上述检索式在规定范围内进行逐年文献检索，将结果录入Microsoft Office Excel2003中，进行数据处理及校正，并将收集的文章按照补充替代医学类、针灸类、中医类进行归类。
2检索结果
2.1 SCI国际知名源刊收录补充替代医学类论文情况总共检索出无重复、符合条件的文章共172篇。根据文章内容可分为3类:中医药45篇(表1)，针灸46篇(表2)，其他补充替代医学类81篇(表3)。在Web of Science数据库中检索到影响因子10以上的期刊共114本，其中收录补充替代医学类文章的共有25本期刊。
2.2文章作者所在国家分布文章作者最多的是美国，总共在19种期刊中发表了95篇文章。其次是英国(26篇)，德国(10篇)，日本(9篇)，加拿大(5篇)，其他国家的作者文章数都在5篇以下。结果见表4。
3讨论
3.1文章内容分析本次检索结果中，中医药类论文数量共45篇，占所有检索文章数量的26%;针灸类论文数量共46篇，占所有文章数量的27%;其他补充替代医学类论文数量为81篇，占所有文章数量的47%。中医药类文章内容主要包括:青蒿素的疗效研究，中药疗法的安全性和可靠性研究，中药单体的生化机理研究，中药治疗皮肤病的有效性研究，中药治疗儿童哮喘的疗效研究，人参在血管再生方面的作用研究，中药在治疗肝脏疾病方面的疗效研究，从生化角度分析中药引起的肝脏毒性研究，中药治疗肝硬化疗效研究，中药中的重金属成分分析，茵栀黄(茵陈中提取物)提高胆红素清除率的研究，Indirubin(抗白血病中药中的单体成分)的生化作用研究，中药治疗前列腺癌的疗效研究，中药在美国使用的现状综述，中药(黄芪)的使用与泌尿道上皮癌的关系研究，青蒿素单体治疗疟疾的疗效研究，硕士论文帮写中药引起血小板减少症现象研究，国内随机对照试验验证中医有效性的综述，中药与围手术期治疗的关系研究，中药治疗老年痴呆症的
研究，中药治疗肠易激综合症的研究，中药治疗肺癌的研究，中药与传统抗癌药的逆反关系研究，中药的副作用研究，中药对异位性皮炎的疗效研究，中药的肾损害研究，探讨中医全球化，马兜铃酸造成的肾损害研究，茵陈蒿汤中的栀子素关于抑制小鼠肝细胞凋亡的研究，六君子汤对大鼠厌食症的疗效研究，小柴胡汤对致肝癌物质的抑制作用研究，小柴胡汤抑制大鼠肝纤维化研究，小柴胡汤对慢性肝炎患者的疗效研究等。针灸类(acupuncture)文章内容主要包括:针灸治疗纤维肌痛，针灸治疗背痛，针灸治疗膝骨关节炎(有多篇)，针灸治疗慢性颈椎病，针灸治疗治疗腰痛，综合分析针灸的理论、有效性和操作，针灸治疗慢性头痛，针灸治疗紧张性头痛，针灸的副作用，针灸治疗妊娠妇女的腰背痛，针灸对试管婴儿存活率有效性的研究，电针对纤维肌痛的疗效，针灸的降血压效果研究，针灸治疗膝盖痛，针灸治疗周围神经病变，针灸治疗偏头痛，针灸治疗戒除可卡因毒瘾，电针治疗化疗引起的呕吐，灸法治疗臀先露，耳针对癌症引起的疼痛的止痛效果，乳腺癌引起的潮红，推拿的效果研究等。其他补充替代医学类文章内容主要包括:CAM治疗肿瘤的疗效研究，探讨如何评价CAM的疗效，CAM治疗神经系统疾病的疗效研究，CAM治疗痛症的疗效研究，CAM治疗风湿的疗效研究，CAM治疗女性更年期综合症的疗效研究，CAM的伦理方面的探讨，CAM的发展趋势研究，CAM治疗慢性肝病的疗效研究，CAM治疗心血管疾病的疗效研究，CAM治疗偏头痛的疗效研究，CAM治疗乳腺癌的疗效研究等。
3.2疾病谱分析中医药类文章涉及疾病谱如下:疟疾，皮肤病，哮喘，肝硬化，慢性肝炎，前列腺癌，老年痴呆症，肠易激综合症，肺癌，异位性皮炎，肝癌，慢性肝炎，肝纤维化等。针灸类文章涉及疾病谱如下:纤维肌痛，背痛，膝骨关节炎，慢性颈椎病，腰痛，纤维肌痛，高血压，膝盖痛，周围神经病变，偏头痛，毒瘾，化疗引起的副作用呕吐，臀先露，癌症引起的疼痛，乳腺癌等。其他补充替代医学类文章涉及疾病谱如下:肿瘤，神经系统疾病，痛症，风湿，女性更年期综合症，慢性肝病，心血管，偏头痛，乳腺癌等。
3.3作者所在国家分析美国在补充替代医学的研究处于世界前列，这也说明美国对补充替代医学及中医疗法的接受程度最高。亚洲国家或地区总共发表文章17篇，其中，日本(9篇)，中国台湾(2篇)，中国香港(2篇)，新加坡(1篇)，韩国(1篇)，越南(1篇)，印度(1篇)。值得注意的是日本，发表的9篇文章中有7篇都是关于中药方剂疗效方面的研究。而中国大陆却没有1篇作为第1作者发表的文章。这说明，日本在中医中药方面的现代化研究要比中国大陆先进。中国大陆作者以第一或第二作者在IF为10以上国际知名刊物上发表论文数为0，这点值得我们深思。
3.4研究设计分析大部分的临床研究和实验研究多采用随机对照试验，或者随机交叉对照试验。多数文章的研究结论证实了中医中药或补充替代医学的有效性，但是由于缺乏统一的疗效判定标准，以及药物或疗法的安全性标准，使得其治疗作用不确切。“Meta-analysis:acupuncture for low back pain”［2］一文通过对MEDLINE，Cochrane Central，EMBASE，AMED，CINAHL，CISCOM，GERA数据库的检索，收集了其中的针灸治疗腰痛的随机对照试验的研究论文，把其中的针灸治疗与假针灸、其他安慰剂治疗方法和空白组进行对照，得出了针灸治疗对慢性腰痛有明显的疗效的结论。“Meta-analysis:acupuncture forosteoarthritis of the knee”［3］
一文通过对CochraneCentral Register of Controlled Trials，MEDLINE和EMBASE数据库的检索，收集了关于针灸治疗骨关节炎治疗时间持续6周以上的，并且包含有针刺组与假针刺组以及空白对照组的随机对照试验论文。选出了符合标准的11个随机对照试验，得出针灸在治疗骨关节炎方面对于疼痛的减轻和功能的恢复方面有短期改善的结论。“Herbal remedies inpsychiatric practice”［4］一文收集MEDLINE中关于草药疗法的文章，对草药的安全性、副作用、药物相互作用和疗效进行了评价。作者认为资料来源的数量和质量都不足以证明草药的安全性和疗效。但认为贯叶、连翘治疗抑郁症及银杏树治疗老年痴呆引起的记忆损伤有充分的数据证明其疗效。“Reviewof randomized controlled trials of traditional Chinesemedicine”［5］一文收集了中国大陆发表的关于中医研究的随机对照试验的论文并对其进行评价，作者认为中医研究质量较低，必须进行大型设计优良的随机对照试验进行长期研究。可见，关于文献的荟萃分析和关于实验研究和临床研究的随机对照试验研究是目前研究方法的主流。总体来说，在SCI高影响因子杂志中发表的中医类论文非常少，其中，有关中药单体和针灸的论文居多。中药复方，中医理论相关的论文较少。未来我们应该把中药单体作为突破口，逐渐加大对中药复方按照循证医学的理论研究的力度，在国际医学界对针灸疗效普遍肯定的背景下，逐渐把中医基础理论融入到针灸类论文中，使中医理论真正被
