本文是一篇全科医学论文，笔者研究发现高尿酸血症是CPHD疾病发生发展的潜在影响因素，积极控制血尿酸水平有助于预防CPHD的发生、发展。
研究内容与方法
1 研究对象
1.1 入选对象
选取2019-2023年于新疆医科大学第一附属医院收住的1171例COPD患者，根据其是否患有CPHD分为CPHD组（470例）和COPD组（701例）。本研究属于回顾性病例对照研究，遵循赫尔辛基宣言的原则[9]，符合医学伦理学标准，并通过新疆医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准（Medical Ethics Committee of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University）（审批号：K202307-02）。不涉及临床特殊干预，无需书面知情同意。
1.2 纳入标准
（1）病例组：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》和《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年）》诊断标准的COPD合并CPHD患者[10, 11]，这些患者有明确的慢阻肺病史、同时通过心电图和超声心动图等检查手段明确诊断为慢性肺源性心脏病。
对照组：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》的COPD不合并CPHD患者[10]，这些患者同样符合慢阻肺的诊断标准，但在本研究设定的观察期内，并未出现慢性肺源性心脏病的临床表现或相关诊断依据。 （2）≥ 20 周岁； （3）临床资料完整。
2 内容与方法
2.1 一般资料收集
采用查阅病历资料的方法，收集年龄、性别、民族、吸烟(将吸烟行为持续时间定义为6个月或以上，可以是连续的也可以是累计的)[14]、饮酒(符合《酒精性肝病基层诊疗指南（实践版2019）》中饮酒量定义)[15]、体质指数（body mass index，BMI）, 既往史及其他现患疾病：高血压、糖尿病、冠心病、抑郁症、焦虑症、高尿酸血症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）、肺栓塞、特发性肺纤维化、支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张、肺部感染、肺动脉瓣疾病、先天性心脏病及心功能不全（NYHA分级）[16]，以上疾病诊断均符合ICD-11疾病编码库[17]。
2.2 实验室检查结果
患者禁食8~12 h，于次日清晨空腹抽取静脉血5 ml，采用国产日立LABOSPECT008AS全自动生化分析仪检测中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血清尿酸（SUA）、血清肌酐（SCR）、血尿素氮(BUN)、D-二聚体、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。
结果
1 一般资料比较
本研究共纳入1171名研究对象，其中CPHD组470例，COPD组701例，两组之间在性别、民族、吸烟、饮酒、心功能不全（NYHA分级）、高尿酸血症、肺栓塞、特发性肺纤维化、慢性支气管炎、先天性心脏病、支气管哮喘、RBC、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、SUA、BUN、D-二聚体、NT-proBNP、右心房径、右心室径、左心房径、左室舒张末期径、左心室收缩末期径、右心室流出道内径、肺动脉内径、CO、EF等方面差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2 利用LASSO回归筛选CPHD相关变量
通过LASSO算法在不同𝜆𝜆水平分别对自变量系数进行压缩,筛选出10个具有非0系数的CPHD影响因素,即高尿酸血症、饮酒、支气管哮喘、心功能不全、淋巴细胞百分比、右心房径、右心室径、左室舒张末期径、右心室流出道内径、肺动脉内径，其LASSO回归系数分别为1.287、8.134、9.831、2.460、9.970、1.124、1.131、9.837、1.001、1.107，筛选过程见图1、图2。
结果…………………………………9
讨论……………………………………19
小结………………………………23
讨论
2 高尿酸血症是慢性肺源性心脏病的潜在影响因素
2.1 血尿酸与高尿酸血症
根据研究数据显示，高尿酸血症的患病率逐渐上升，目前中国高尿酸血症的总体患病率约为13.3%或更高[25]。近年来，越来越多的研究表明高尿酸血症与高血压、冠心病等心血管疾病和慢性肾脏疾病等疾病相关。据报道，血尿酸具有双重的生理作用，既有益处，又有害处，既能抗氧化又能促氧化[26]。正常水平的尿酸可清除氧自由基，保护肝、肺及血管内皮细胞中的DNA，避免其受到过度氧化，维护和提高机体防御免疫功能[27]。但当尿酸含量超出正常范围时，其会对血管内皮细胞、血小板造成损害诱发心血管疾病[28]。由于其独特的生化特性，血尿酸与肺部疾病的关系逐渐成为研究重点。
2.2 高尿酸血症与慢性阻塞性肺疾病相关
慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统常见病及多发病，其原发病多为慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，它是引起肺动脉高压(Pulmonary hypertension，PH)的常见疾病之一[1]。COPD的病理生理改变不仅局限在肺部，还包括全身效应，其中包括组织缺氧、发生氧化应激及全身炎症反应等。大量COPD患者在静息或急性加重时由于氧弥散能力下降和肺泡通气不足而出现全身缺氧。尿酸作为衡量氧化应激和组织缺氧的标志物之一[29]，已有研究表明尿酸和尿酸/肌酐比值可预测COPD预后和病情加重程度[2, 28]。而血尿酸水平是否影响慢性肺源性心脏病的发生发展过程仍需进一步研究。
小结
（1）高尿酸血症与慢性肺源性心脏病病相关，是慢性肺源性心脏病疾病发生发展的潜在影响因素。
（2）对于慢性肺源性心脏病患者而言，建议将血尿酸水平纳入这类患者的监测管理指标之一，以评估患者疾病进展情况。
（3）慢性肺源性心脏病患者，除了关注右心指标之外，左心室舒张末期直径可能逐渐成为临床需要关注的另一指标，期待未来有更多的研究来深入探讨慢性肺源性心脏病对左心的影响及其机制。
参考文献（略）
