本文是一篇医药学论文，本研究通过对哈尔滨市胜利村的慢病老人进行调查，调查这些慢病老人的中医健康管理相关知识、信念、行为情况等现状，结合当地的实际，深入剖析影响他们的行为习惯的各种因素，以中医健康管理理论作为支撑，帮助提高慢病老人的知信行水平和行为的自觉性，从而探索适宜的慢病防治措施，为制定慢病防治策略提供参考。
1.绪论
1.1研究背景
1.1.1我国进入老龄化社会，慢病高发已成公共卫生问题
在世界各地，慢性非传染性疾病，简称“慢病”（NCD,noninfectiouschronic disease）的发生率正逐年攀升，目前已经呈现井喷态势，我国慢病在世界总发病率中的比重高达到73.4%，总死亡人数达1040万人[1]。随着慢病的发病率和死亡率不断增高，导致的死亡和疾病负担分别占全国的85%和70%，已成为重大的公共卫生问题[2]，慢病的防治工作面临着严峻的挑战。老年人是慢病高发人群，患病率是其他群体的3～4倍[3]，同时由于我国人口结构发生了改变，我国已经进入老龄化社会，老年人的数量在不断增长，2020年人口普查的结果显示，我国60周岁以上人口为2.64亿，65周岁以上人口为1.91亿。根据世界银行的预测，到2030年我国的老年人口将占总人口的24%，我国的慢病负担也将增加40%[4]。自新型冠状肺炎病毒疫情发生以来，人们越来越意识到经济与国民健康之间的密切联系，只有国民健康，经济才能迅速发展，且老年人健康关系到整个家庭乃至社会的和谐，因此，提升慢病老人健康水平、降低慢病经济负担变得尤为紧迫。
1.1.2中医健康管理在慢病治理中具有独特的优势
从海外的经验来看，采取健康管理措施来应对慢病，不仅能够节省大笔的开销，还能够缓解社会的压力，改善公众的生活品质[5]。美国的健康管理是一种先进的服务模式，最早在美国的保险行业首次出现，美国的健康管理公司将医院、医生、保险公司组成了一个完整的医疗体系，能够将有限的医疗资源利用率最大化，从而降低医疗费用，如今健康管理的思路在我国慢病管理中依然适用，能够实现对病症的预防和治疗，并且可以帮助缓解病症带来的经济压力[6]。党的二十大提出健康优先的核心理念，为我国的卫生事业发展指明了方向，在国家决策层的高度重视下，我国人民的健康管理已经成为重要的国家战略方针。慢病对老年人生命健康具有关键性意义，而且其中大部分疾病都能通过良好的生活习惯得到预防或者减轻，与患病后在医院就医比较，预先干预健康危险因素的健康管理，更能促进老年人健康[7]。
1.2研究现状
1.2.1国内研究现状
1.2.1.1健康管理的研究
在中国知网中以“中医健康管理”为关键词，共检索出文献949篇，相关文献可以追溯到2002年，文献数量呈逐年上升趋势，其中有关慢病的中医健康管理文献约占文献总数的15.65%，慢病包括高血压、冠心病、2型糖尿病、肿瘤、慢性胃炎等。通过查阅这些文献能够得知，我国对于健康管理的研究总体起步晚于国外，健康管理基础性研究不足，但是发展快且稳定，我国传统的“中医治未病”理论与健康管理相融合大大的促进了该理论的发展。
中医健康管理有别于医学诊疗服务，在现代健康概念及新的医学模式及“中医治未病”理论指导下，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、手段和方法，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面的检测、评估、有效干预与联系跟踪服务的医学行为及过程[9]，它强调预防为主、防治结合，它旨在用最少的投资，取得最大健康效益。新冠疫情爆发后，我们对国民健康的重要意义有了更深刻的认识。党的二十大提出，以“健康”为核心的理念，健康管理的理念也越来越深入人心，以期让每一位公民都获得完善的健康保障。
白书忠、王彬、黄建始、曾强等几位学者是我国健康管理领域的首批开拓者，在这些学者的推动下，我国中华医学会正式成立了健康管理学分会，并带动我国各省市都成立相关将康管理的学会或组织，极大地促进了健康管理在中国的发展。韩启德院士（2005）结合我国实际，在2005年首次提出健康管理的概念[10]；黄建始（2007）介绍了健康管理的理论研究进展，从实际出发，说明健康管理实践框架，并且提出，中国要实现可持续发展，必须依靠健康管理[11]。冯超、吴琴琴（2008）两位学者将慢病患者的自我管理作为健康管理核心，系统的阐述了慢病的主要管理方法[12]。
2.研究方案
2.1研究对象
由于各地仍然存在疫情散发等情况，考虑到安全因素，本研究更改调查方案，采用线上与线下相结合的方式展开调查。问卷调查对象为民主村胜利村的慢病老人。发出问卷450份，回收有效问卷355份（78.89%），其中男性124例，女性231例。研究对象符合统一标准：
（1）胜利村常住人口（居住时间大于6个月）（2）年龄在60-75岁间（3）患有慢病（4）无明显精神病史（5）依从性好，配合调查，能理解调查者所提问题剔除标准：
无法独立思考者；对问卷填写无法配合者；由于调查对象是老年人，老年人具有敏感多疑，情绪反复无常等特点[52]，为了保证结果的准确性，调查员需要在调查中保持足够的耐心与细心。
2.2研究方法
2.2.1文献研究法
本文收集了有关中医健康管理与慢病的相关文献资料，以中国知网（CNKI）和pubmed作为文献检索平台，以“核心期刊”和“CSSCI”为标准进行检索，为保证收集文献更全面、完整，通过关键词“中医+健康管理”“知信行”“慢病”“中医健康管理”“中医+慢病”等进行交互查询，系统收集慢病防治以及中医健康管理的国内外文献、会议文献、政策文献，截至2022年12月31日，共检索出中文文献3221篇，通过回顾性分析文献与阅读摘要，剔除偏离主题文献1436篇，剩余有效文献1785篇，将这些文献按照时间顺序进行统计，分布结果如下：
2.2.2问卷调查法
通过参考成熟量表并广泛听取专家意见与建议，自行设计《慢病老人中医健康管理理念的知信行调查》问卷，为了保证问卷的信度，保障问卷调查顺利进行，首先开展小范围的预调查，针对调查中存疑的题目进行多次修改，并运用SPSS26.0对回收的问卷进行数据的处理与统计分析。问卷主要以被调查老人自行填写或口述给家人，由家人帮助填写的方式进行，填写完成后当场进行问卷回收。
3.研究结果 ................................ 29
3.1 研究对象社会人口学信息 .............................. 29
3.2 研究对象慢病患病及健康服务情况 ......................... 30
4.讨论与分析.......................... 48
4.1 慢病老人现阶段慢病管理成效分析 ...................... 48
4.2 慢病老人中医健康管理认知水平分析 ....................... 49
5.结论与建议.................... 53
5.1 结论 ................................. 53
5.1.1 慢病老人中医健康管理知识缺乏,认知水平有待提升 ......... 53
5.1.2 慢病老人的中医适宜技术使用率低,中医健康管理行为依从性差 ..............54
4.讨论与分析
4.1慢病老人现阶段慢病管理成效分析
通过对调查问卷进行统计分析后发现，被调查的355名慢病老人中，有37.76%的人对目前所接受的慢病健康服务做出负面的评价，有不超过30%的人（29.3%）表示满意自己获得的慢病健康服务，这个结果能够说明哈尔滨市胜利村的慢病老人群体对现阶段获得的慢病管理的满意度较低。
首先，慢病老人在就诊后常处于被动式管理模式中，没有抵御慢病危害的紧迫，这必然会给慢病管理带来一定的难度和产生一定的问题。绝大多数患者发现自己患有慢病，都是由于慢病已经带来身体上的不合适后，才会选择主动去就医。有调查显示，通过健康体检后发现自己患有疾病的人数占15%；通过相关健康教育（如健康养生讲座、健康宣讲节目等）发现自己可能患病后去医院确诊的仅占14%[53]。2019年印发的《健康中国行动》中强调“每个人是自己健康的第一负责人”，从而引出“主动健康”这一热点话题，进一步强调了调动居民个人主观能动性实现主动健康的重要性。目前现阶段慢病管理成效低，这与慢病老人健康意识淡薄、中医健康管理知识薄弱、主观能动性为发挥不无关系。
第二，我国目前慢病管理运行模式混乱，尚未对慢病管理有一个统一的管理模式[54]。我国慢病管理的三种方法（即生物医学管理法、认知行为干预、心理干预）还尚未成熟，每个社区卫生服务中心或是医疗机构，都是根据自身的人员数量和工作情况来来安排慢病管理活动，没有统一的模式。同时，慢病管理流于形式，服务质量难以保证。
第三，被调查对象中有90.99%的人接受过中医诊疗或服用过中药，选择省市级综合医院的人数（29.3%）和中医院的人数（53.24%）远远高于选择社区卫生服务中心的人数（5.92%）。哈尔滨市胜利村的社区卫生服务中心缺乏高层次、专业化、高素质的医务人员，面对繁杂的慢病管理工作时往往力不从心，慢病老人宁愿选择离家距离远、医疗卫生服务价格偏高的大医院就诊。同时距离与经济的问题也成为了慢病老人后续复诊、复查的现实障碍，在一定程度上降低了现阶段的慢病管理成效。
结语
受我国人口老龄化日益加剧和农村空心化趋势的共同影响，农村的老年人的健康状况变得更为严峻，在这些老年人中，慢病患者数量不断攀升，导致其失能、死亡率急剧提高，且许多患者身体状况较为虚弱、服药意愿低，他们的身心健康问题关系着整个家庭和社会的和谐，由此，对农村慢病老年人的健康管理就显得格外重要。基于此背景，本研究通过对哈尔滨市
