讨论吸烟对牙周组织及龈沟液中天冬氨酸类氨基转移酶的影响
【摘要】 目的 了解吸烟对牙周组织及其龈沟液中天冬氨酸转氨酶帮写医学论文(GCF-AST)水平的影响。方法 1999年5月至2001年3月对体检人群、大学生及门诊病人进行基本等比的筛选,选择115名吸烟者,年龄23~65岁,男102名,女13名;90名非吸烟者,年龄25~70岁,男80名,女10名。测定软垢指数(DI)、牙石指数(CI)、牙周病指数(PDI)和GCF-AST水平。结果 吸烟组DI(0级区数125个, 27·2%;5级区数23个,5·0%)与非吸烟组(0级区数100个,27·8%;5级区数15,4·2%)比较,差异无显著性;吸烟组CI与非吸烟组比较,差异有非常显著性,吸烟组无牙石区数(0级区数45个,9·8%)低于非吸烟组(0级区数72个,20·0%),重度牙石区数吸烟组(3级区数117个,25·4%)高于非吸烟组(3级区数46个,12·8%);吸烟组PDI值明显高于非吸烟组,牙周健康区数吸烟组(0级区数44个,9·6%)低于非吸烟组(0级区数75个,20·8%),牙龈炎区数两者相近(239,51·9%;192,53·3%),牙周炎区数吸烟组(117,38·5%)高于非吸烟组(93,25·8%);吸烟指数与PDI区数有非常显著的正相关关系;在PDI相同的情况下两组GCF-AST水平差异无显著性。结论 吸烟对牙周病的发生、发展有促进作用,是牙周病的高危因素之一,而对GCF-AST水平无直接影响。
【关键词】 吸烟; 牙周组织; 龈缝液; 天冬氨酸类氨基转移酶
近年来有学者认为,吸烟对牙周病的发生、发展有促进作用,而龈沟液(gingival cervical fluid ,GCF)中各种物质的成分及含量可以反映牙周组织的健康状况,其中天冬氨酸转氨酶( aspartateaminotransferase ,AST)与牙周炎关系密切,常作为衡量牙周健康状况的指标[1,2]。本研究中我们主要调查了吸烟对牙周状况有关指标的影响,并了解吸烟与GCF-AST活性水平的关系。
对象与方法
一、研究对象研究对象来自1999年5月至2001年3月的体检者人群、大学生及门诊病人。共选择115名吸烟者,年龄23~65岁,男102名,女13名;90名非吸烟者,年龄25~70岁,男80名,女10名。分为吸烟组和非吸烟组,两组在性别、年龄、人员来源构成比等方面具有可比性。入选条件:(1)吸烟组入选条件:除符合非吸烟组入选条件外,吸烟组无吸烟外的不良嗜好,详细询问并记录每天吸烟量和持续吸烟年限(戒烟者除外),按WHO(1984)关于吸烟调查方法标准的建议:每天吸烟1支以上,>1年为吸烟者[3]。(2)非吸烟组入选条件:全身无系统性疾病,3个月内未使用过抗生素且未进行过牙周治疗,无不良嗜好。吸烟指数:吸烟指数为每天吸烟支数×吸烟年限。吸烟指数<200为轻度吸烟,200~400为中度吸烟,>400为重度吸烟。
二、方法以“+”符号将上下牙弓分为4区,为了简便起见,选16、21、24、36、41和44作为受检牙。用WHO规定的牙周探针,在自然光线下,检查这6颗牙齿的口腔卫生指数(包括软垢指数和牙石指数)及牙周病指数[4]。
1.检查指标:(1)软垢指数(debris index,DI) :用数字0~5表示,0:牙周无软垢;1:牙颈部有散在点状软垢;2:牙颈部有带状软垢;3:软垢面积<牙面1/3;4:软垢面积占牙面1/3~2/3;5:软垢面积>牙面2/3。(2)牙石指数(calculus index,CI):用0~3表示, 0:无牙石;1:龈上牙石面积<牙面1/3(轻度区);2:龈上牙石面积占牙面1/3~2/3(中度区);3:龈上牙石面积>牙面2/3(重度区)。(3)牙周病指数(periodontal disease index,PDI):用0~6表示,0:牙龈无炎症;1:轻至中度龈炎,未波及牙齿各面;2:轻至中度龈炎,波及牙齿各面;3:重度龈炎,明显红肿,出血及溃疡;4:牙周袋≤3 mm;5:牙周袋为3~6 mm;6:牙周袋≥6 mm。每个指数牙检查6个牙位,以病变最重牙的记分代表该区记分。若PDI区记分为“0”代表牙周健康区,“1~3”为龈炎区,“4~6”为牙周炎区。
2.收集GCF并测定AST水平:首先将Whatman 1号滤纸制成2 mm×20 mm的纸条,每个纸条放入微离心管中,在电子分析天平上称重记录,备用。隔湿取样牙,将备好的滤纸条插入颊侧龈下,30 s后取出。放入微离心管中,装入300μl0·9%的生理盐水,室温放置1 h后离心10 min(3000 r/min),取上清液,用全自动生化分析仪测定GCF-AST活性水平,测试温度为37℃,结果以IU/L表示。
3.用χ2检验的方法对吸烟组与非吸烟组的DI、CI和PDI区数进行统计分析,用频数表分析的方法对吸烟量与PDI区数的关系进行统计分析,用配对t检验的方法对PDI相同情况下两组GCF-AST水平(IU/L)进行统计分析。以上均采用SPSS10·0统计软件。
结果
1·吸烟组与非吸烟组比较,软垢指数差异无显著性(P=0·9955,表1),牙石指数差异有非常显著性(P<0·001);吸烟组无牙石区数低于非吸烟组,重度牙石区数高于非吸烟组(表2);吸烟组PDI值明显高于非吸烟组(P<0·001),吸烟组牙周健康区数低于非吸烟组;牙龈炎区数两组比较差异无显著性;牙周炎区数吸烟组高于非吸烟组(表3)。
2·重度吸烟者(吸烟指数>400)占吸烟组人数的46·1%,且多数吸烟时间>20年。我们对所有受检者的吸烟指数与PDI区数进行频数表资料相关分析,结果显示,吸烟指数与PDI区数有非常显著的正相关关系(r=0·236 6,P<0·001;表4)。
3·对吸烟组与非吸烟组的GCF-AST值进行配对t检验,结果显示,两组中GCF-AST值都随着PDI值的增加而增加,它们之间存在线性相关关系,牙周炎区GCF-AST值明显升高。但是在PDI相同的情况下GCF-AST水平差异无显著性(P>0·05);吸烟组中、晚期牙周炎患者的GCF-AST水平稍高于对照组,但统计学处理无显著意义。
讨论
近年来流行病学资料表明,吸烟与牙周病的发生、发展有关。有学者报道,吸烟促进牙石和菌斑的生成,加重牙周病,但吸烟与非吸烟者牙龈炎的程度无显著差异[3,5-7]。Bergstrom等[8]报道,控制吸烟者与不吸烟者的口腔卫生,使菌斑指数维持在较低水平,吸烟者牙槽骨吸收及形成的深牙周袋多,这说明吸烟者牙周病的增加,除局部菌斑、牙石的刺激因素外,还有其他因素的影响。有学者发现,吸烟可影响口腔内环境,使口腔内缺氧,牙周氧化还原电位下降,有利于厌氧菌的生长。吸烟对牙龈组织的微循环功能有一定程度的损害。吸烟对机体的细胞免疫及体液免疫均有影响,从而导致原发性和继发性免疫反应低下。尼古丁和烟草提取物可间接地促进炎症介质的产生,加重牙周炎的炎症反应,促进胶原及蛋白多糖等基质的降解,刺激牙槽骨吸收,加速牙周组织破坏[5,9]。因此,吸烟对人体及牙周组织的危害是多方面的、复杂的过程,足以影响龈沟液中的成分及含量。
龈沟液来源于血清和牙龈结缔组织间液,其成分和含量受许多因素的影响,其中的GCF-AST被认为与牙周组织炎症有密切的关系[2],常用GCF-AST水平反映牙周组织的健康状况。GCF-AST取样方便、无痛苦,其水平不受年龄、性别等因素的影响[10]。本研究结果显示,吸烟组牙石指数和牙周病指数明显高于非吸烟组,而且吸烟量与PDI区数有非常显著的正相关关系,说明吸烟可以加重牙周病的发生、发展。PDI是反映牙周健康状况的可靠标准[11]。本研究结果显示,在PDI相同的情况下GCF-AST水平无显著差异,吸烟组与非吸烟组的牙周健康区GCF-AST水平相似,这均表明吸烟对GCF-AST水平无直接的影响,可能是因为吸烟加重了牙周病的发生、发展而间接地导致GCF-AST含量的升高,说明根据GCF-AST水平反映牙周组织的健康状况同样适用于吸烟人群,进一步说明了GCF-AST水平反映牙周健康状况的可靠性。
参考文献
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4任铁冠,主编·实用临床口腔医学丛书·武汉:湖北科学技术出版社,2002·40-48·
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