1对象与方法
1.1研究对象
首先令患者熟悉运动方案､仪器设备和蹬车转速(60r/min),连接心电监测､血压监测､指脉血氧饱和度,试戴面罩保证不漏气,调节自行车功率及座椅高度至最适位置,熟悉Borg评分表,以及常见运动停止原因和运动中明显不适时的非语言沟通方法｡选取2015年4月~2016年4月在沈阳军区总医院心内科住院诊断冠心病并进行CPET测试的老年(≥65岁)患者共356例,其中老年ACS患者239例(ACS组,67.1%),老年稳定型冠心病患者117例(SCHD组,32.9%)｡所有患者临床特征､冠状动脉造影结果､PCI相关资料及住院结果均采集于沈阳军区总医院心内科冠心病介入治疗数据库和心脏康复数据库｡
1.2方法
1.2.1心肺运动实验
本研究中全部患者均使用瑞士SchillerCS-200心肺运动试验系统进行测试,患者在完成CPET之前不停用任何日常心血管药物(包括β-受体阻滞剂)｡从静息状态(≥3min)到无功率负荷热身运动(≥3min),根据性别､年龄､功能状态和疾病严重程度等,选择(10~25)W/min的功率递增速率进行症状限制性负荷运动,继续记录≥5min的恢复情况｡
1.2.2心肺运动试验的禁忌证及终止指征
心肺运动试验的绝对禁忌证､相对禁忌证及终止指征参考美国心脏协会的科学声明｡ACS组与稳定型冠心病(SCHD)组比较,在年龄､性别比例､体质量指数(BMI)及吸烟､高血压､糖尿病､高脂血症等方面差异无统计学意义,但陈旧心肌梗死发生率ACS组高于SCHD组(31.8%vs 6.4%,P<0.05),ACS组左室射血分数(LVEF)值低于SCHD组[(52.6±4.3)vs(56.9±5.1),P<0.05]｡ACS组危险分层中高危患者比例､运动终止Borg评分高于SCHD组[43.5%vs 5.9%,(16.0±1.4)vs(15.5±1.3),P<0.001],而运动持续时间[(7.32±0.68)min vs(9.09±0.93)min,P<0.001]低于SCHD组｡不论ACS组还是SCHD组,无氧阈(AT)负荷及峰值负荷均明显降低,ACS组AT摄氧量､AT公斤摄氧量､AT负荷(Mets)､呼吸频率､呼吸储备､FVC%和FEV1%均低于SCHD组(P<0.001)｡
1.3统计学处理
采用SPSS12.0统计软件进行统计分析,计量资料用x±s表示,两组计量资料间比较用t检验;计数资料以百分数表示,计数资料间比较用χ2检验或Fisher精确检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡
2结果
2.1临床基线资料
统计本研究患者的临床基线资料结果显示,ACS组与SCHD组比较,在年龄､性别比例､BMI及吸烟､高血压､糖尿病､高脂血症等方面差异无统计学意义,但陈旧心肌梗死发生率ACS组高于SCHD组(31.8%vs 6.4%,P<0.05),ACS组LVEF值低于SCHD组(52.6±4.3vs 56.9±5.1,P<0.05｡分析老年(≥65岁)冠心病患者心肺运动试验(CPET)的相关数据,探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者CPET的临床特点｡
选取2015年4月~2016年4月在沈阳军区总医院心内科住院诊断冠心病并进行CPET测试的老年(≥65岁)患者共356例,均使用SchillerCS-200心肺运动试验系统进行测试,在静息状态下测定人体的肺功能､心电图,继之连续动态监测记录进出气流､O2浓度､CO2浓度､全导联心电图､血压和血氧饱和度的实时变化｡
老年ACS患者因心功能较差､高危患者比例较高,导致在CPET中运动持续时间缩短､运动耐量明显下降,呼吸储备和呼吸功能也明显下降,需高度重视｡
2.2 CPET检测方案比较
ACS组危险分层中高危患者比例､运动终止Borg评分高于SCHD组[43.5%vs 5.9%,(16.0±1.4)vs(15.5±1.3),P<0.001],而运动持续时间[(7.32±0.68)min vs(9.09±0.93)min,P<0.001]低于SCHD组｡因疲劳终止检测的比例两组之间没有差异,且均没有恶性心律失常及死亡等不良事件发生｡
2.3 CPET检测结果比较
不论ACS组还是对照组,无氧阈(AT)负荷及峰值负荷均明显降低,正常成年人为5~7Mets｡ACS组AT摄氧量､AT公斤摄氧量､AT负荷(Mets)､呼吸频率､呼吸储备､FVC%和FEV1%均低于SCHD组(P<0.05)｡
3讨论
CPET始于20世纪50年代,早期CPET多侧重于描述肺部疾病时运动心肺功能的特点｡1982年Weber等将CPET应用于慢性心力衰竭患者的功能测定｡1990年Wasserman等提出了应用运动气体代谢指标建立康复方案,并在康复进程中进行监测｡随着CPET与计算机技术的紧密结合其测定技术有了突破性的进展,在发达国家,CPET应用于心肺疾病功能评定的报道逐年增多,心脏康复也深入到心血管疾病的各个领域,成为临床治疗的一个重要方面｡CPET能够更精确､全面地评价冠心病患者的心肺功能,更可靠地提供运动康复的指导,在冠心病运动康复领域具有重要意义｡
峰值摄氧量(峰值VO2)定义为受试者通过最大努力能达到的最大摄氧量,是CPET中应用最广泛的分析指标｡峰值VO2被认为是慢性心力衰竭患者最有意义的预后评估指标,常与LVEF相结合,用于预计生存率及作为心血管康复计划的制定及效果评价的可靠指标｡
无氧阈(AT)为VCO2/VO2从<1变为>1时的转折点,在健康人群中,AT大约为VO2max的40%~60%｡本研究中,老年冠心病患者心肌梗死发生率较高､心功能较差,测试的运动耐量较正常人群明显下降,表现在峰值VO2和AT负荷均明显降低,而ACS患者的AT摄氧量､AT公斤摄氧量较SCHD患者更进一步降低｡
国内应用CPET评估ACS患者运动康复的研究较少｡史笑笑等研究发现,ACS患者心肺储备功能减弱,以AT时VO2占预计值的百分比(%)､运动持续时间和运动负荷METs显著下降为特点,呼吸储备功能下降不明显｡本研究发现,老年ACS患者运动持续时间缩短､AT负荷及峰值负荷均明显降低,呼吸频率､呼吸储备亦明显降低｡运动持续时间和运动负荷用于反映运动耐量,而AT和VO2用于反映心血管储备功能,运动持续时间值和METs值减少,AT时的VO2水平低,表明ACS患者运动耐量下降,心肺储备功能减弱主要是由于心脏的储备功能不足所致｡
总之,CPET应用于冠心病患者的整体功能检测,尤其是评估老年ACS患者的心肺功能安全有效｡本研究发现老年冠心病患者运动耐量普遍降低,而ACS患者中高危患者比例较高,心肺功能更进一步下降,需要在二期心脏康复过程中密切关注｡
参考文献(略)
