手是人类进化的终极器官,担负着制造工具､生产劳动､改变世界的重担,而劳动中手是最有机会受伤的,手的康复关系到生产力的保护､家庭的幸福,我科室十分重视,故我科室与本院康复科认真合作,进行中西医结合的康复治疗,取得了满意的疗效,现报道如下｡
1临床资料
手外伤患者共70例,全部来自于本院2015年1月—2016年3月｡其中男40例,女30例;最小年龄20岁,最大年龄45岁,平均(31.27±5.31)岁;外伤原因:切割伤16例,压砸伤34例,撕脱伤11例,热压伤5例,其他4例｡全部患者均在本院行手术治疗,其中单纯指骨骨折克氏针内固定10例,单纯清创缝合肌腱修复术16例,指骨骨折克氏针内固定并肌腱修复33例,断指再植11例｡将全部患者随机分为治疗组和对照组各35例｡对照组35例中,男19例,女16例;最小年龄20岁,最大年龄44岁,平均(30.71±6.44)岁;外伤原因:切割伤9例,压砸伤16例,撕脱伤5例,热压伤3例,其他2例｡手术方式:单纯指骨骨折克氏针内固定5例,单纯清创缝合肌腱修复术8例,指骨骨折克氏针内固定并肌腱修复17例,断指再植5例｡治疗组35例中,男21例,女14例;最小年龄21岁,最大年龄45岁,平均(32.13±5.49)岁;外伤原因:切割伤7例,压砸伤18例,撕脱伤6例,热压伤2例,其他2例｡手术方式:单纯指骨骨折克氏针内固定5例,单纯清创缝合肌腱修复术8例,指骨骨折克氏针内固定并肌腱修复16例,断指再植6例｡两组性别､年龄､外伤原因､手术方式等一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性｡
2治疗方法
2.1对照组
以常规康复训练为主｡作业疗法:主要从三个方面进行:(1)ADL(全关节活动范围)训练,如穿衣服,(2)轻度作业治疗,如擦玻璃､撕纸､用餐绘画等;(3)重度作业治疗,如原先从事职业,以重新适应工作,约为伤后12周以上进行｡方法较多,比较有趣的如治疗泥进行手指的捏握拧提夹功能,弹力带治疗进行拇指外展和关节对抗力量训练,镊子夹捏､插孔板､串珠子､套环等训练｡设计心思非常精巧｡
肌腱缝合术后,4~6周被动训练关节运动,每天4次,每次10遍;6~8周ADL,如擦玻璃､撕纸等主动练习;8~12周家务作业｡于6周为时间界限是有道理的,因为4周肌腱具有承受主动无负荷肌肉收缩的力量,6周后则可以承受低等力量的负荷｡
肌腱松解术后,24 h后被动和辅助运动,2~3周后ADL,4~6周进行抓握练习,8~12周后恢复工作,肌腱松解以24 h开始有道理,因为血块退缩时间为12 h,所以必须在此之后才能开始,否则增加切口裂开风险,2~3周后ADL练习是有道理的,我科室进行肌腱松解术,观察愈合后的肌腱断端,为透明瘢痕连接,并不是色白有光泽的正常肌腱,透明瘢痕无法对抗ADL的拉力,2~3周后再发粘连减轻后,开始是正确的,可以减少再发肌腱断裂可能｡
2.2治疗组
在对照组的基础上,加以中医特色康复治疗方法,包括中药口服､针灸､中药熏洗｡中药口服以分期治疗为主｡早期(2~4周以内),病理为气滞血瘀,水液储留,治宜消肿止痛,活血化瘀,药用:黄芪30 g,当归20 g,赤芍15 g,桃仁10 g,红花10 g,川芎10 g,茯苓15 g,杜仲15 g,牛膝15 g,骨碎补15 g,乳香10 g,没药10 g等｡中期(4~8周)病理为筋脉失养,经络不畅,治宜舒筋通络,药用:黄芪30 g,当归20 g,白芍15 g,桃仁10 g,红花10 g,川芎10 g,杜仲15 g,牛膝15 g,伸筋草20 g,海桐皮20 g｡晚期(8~12周以上)病理以筋脉久伤,筋脉不濡为主,治宜扶正养血,濡利关节｡药用:黄芪30 g,党参20 g,熟地20 g,当归20 g,赤芍20 g,桃仁6 g,红花6 g,川芎8 g,杜仲15 g,牛膝15 g,自然铜15 g,寄生15 g,骨碎补15 g等｡每日1剂｡
针灸疗法于早期即可开展,针灸主要目的在于促进神经的恢复｡可采用循经选穴法,常用穴:合谷､液门､曲池､臂臑､肩髃､肩井､三阴交､足三里､血海､肾俞､膈俞等｡血海可采用温针灸法｡每日1次｡
熏洗方药较多,我院熏洗方仍主要由《中医伤科讲义》经验方的上肢损伤洗方,五加皮汤合海桐皮汤加减,药用:伸筋草20 g,透骨草20 g,荆芥10 g,防风10 g,桂枝10 g,当归20 g,川芎10 g,威灵仙15 g,海桐皮15 g,地骨皮15 g,五加皮15 g,乳香10 g,没药10 g,川乌10 g,草乌10 g等｡具有舒筋通络,活血化瘀,消肿止痛,濡利关节作用,熏洗方法易于为患者及家属接受,先蒸后洗,也可全身浸浴｡熏洗后韧带韧性和延展性增强,与手法配合,可以增加关节的活动度,并减轻疼痛｡
3统计学处理方法
本临床研究的计数资料采用χ2检验,计量资料采用两组样本均数比较的t检验､多组样本均数比较的F检验,所有变量以均数±标准差(x-±s)表示,统计学处理借助SPSS 13.0软件完成｡全部患者均在本院行手术治疗后进行康复治疗｡对照组:以常规康复训练为主,采用作业疗法､被动关节运动､被动和辅助运动､行抓握训练等｡治疗组在对照组的基础上加以中医特色康复治疗方法,包括中药口服､针灸､中药熏洗｡分别在治疗4､8周后,对两组患者的功能恢复情况进对比观察｡
4结果
4.1疗效评定标准
4.1.1血液循环等级划分标准
中华医学会上肢部分功能评定试用标准｡血液循环状态评分:皮肤色泽､温度正常,不需特殊保护,10分;色泽稍差,温度略低,怕冷,8分;肤色苍白或发纷,温度明显发凉,特别怕冷,4分;肤色晦暗或发绀,冷天不敢外露,2分｡评分分级:优:8~10分;良:5~7分;差:0~4分｡
4.1.2 TAM系统评定标准
(1)拇指:①拇指对指(10分):可以,10分;困难,5分;不能,0分｡②拇指关节自主活动度(10分):掌指关节ROM+指间关节ROM=总ROM,总ROM>90°,10分;总ROM<90°,5分;强直,0分｡
(2)手指:关节自主活动度(加分):掌指关节+近位指间关节+远位指间关节总屈曲度-总欠伸度=总TAM｡200°<总TAM≤260°,16~20分;130°<总TAM≤200°,11~15分;100°<总TAM≤130°,6~10分;<100°,0~5分｡
4.1.3感觉恢复
按照英国医学研究会评定标准(1954):感觉恢复正常,两点分辨觉<6 mm,20分;浅痛觉与触觉完全恢复,没有过敏,部分两点分辨觉存在,16分;浅痛觉与触觉完全恢复,没有过敏,12分;浅感觉与触觉有少许恢复,8分;皮肤深痛觉恢复,4分;神经管辖区无任何感觉,0分｡
4.1.4肌力恢复
M4以上,17~20分;M4,13~16分;M3,8~12分;M2以下,0~7分｡两组治疗4周后功能评分比较,对照组血液循环等级优良差的功能评分分别为(49.91±6.88)､(43.74±6.07)､(37.21±6.31)分｡治疗组血液循环等级优良差的功能评分分别为(52.85±5.77)､(49.56±5.91)､(45.49±5.74)分｡治疗组血液循环等级良和差的功能评分均高于对照组,P<0.05,P<0.01｡
两组治疗8周后功能评分比较,对照组血液循环等级优良差的功能评分分别为(58.09±5.34)､(50.22±5.97)､(41.39±5.87)分｡治疗组血液循环等级优良差的功能评分分别为(61.78±7.62)､(56.65±6.19)､(52.88±6.66)分｡治疗组血液循环等级良和差的功能评分均高于对照组,P<0.05,P<0.01｡
5讨论
由于战乱等原因,祖国医学对伤科认识较早,治疗原则主要是以养血活血为主,相关的口服中药治疗记述较多,现在临床应用也较普遍｡但关于针灸及中药熏蒸疗法对伤后康复的影响报道较少｡熏洗疗法起源较早,《周礼·曲礼》中就有关于洗浴作用的记载｡《素问·阴阳应象大论》云:“其有邪者,溃形以为汗”,较为详细的记载了热汤熏洗之法｡《素问·至真要大论》云:“脾风...
