本文是一篇急诊医学论文，本研究探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情背景下儿科急诊疾病谱的特点及变化，分析新冠背景下儿科急诊就医行为的变化，为合理配置儿科急诊人员、科学储备急诊医疗物资提供参考，为今后类似重大公共卫生突发事件提供疾病谱参考。
第1章引言
1.1研究背景
2019年12月底至2020年1月新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情在我国武汉市开始爆发流行，引起本病的新型冠状病毒（2019-nCoV，以下简称新冠病毒）属β属冠状病毒，所有人群都是2019-nCoV的易感人群，传染源主要是新冠肺炎确诊病例和无症状感染者，主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境存在经气溶胶传播可能[1-5]。相较于成人，儿童病例相对较少，症状轻，重症病例少，预后较好[6-10]。
新冠疫情爆发至今，疫情防控经历了四个阶段。第一阶段是突发疫情应急围堵阶段，疫情初期防控形势异常严峻[11]，江西省于2020年1月24日启动重大突发公共卫生事件一级响应，采取包括学校停课、单位停工、地区间交通管制、社区管控、增加社交距离、佩戴口罩、勤洗手、通风清洁等防护措施，用3个月左右时间取得武汉保卫战、湖北保卫战决定性成果；第二阶段是常态化防控探索阶段，2020年4月8日离汉通道开放，标志着我国疫情防控阻击战取得重大战略成果。此阶段我国疫情防控面临“外防输入、内防反弹”的压力。通过采取大规模核酸筛查、追踪隔离密切接触者、分类管理风险地区和人群、增加社交距离和严格出行管理、接种新型冠状病毒疫苗等措施，大部分新冠肺炎本土疫情均较快得到有效控制；第三阶段是全链条防控的“动态清零”阶段，2021年8月以来，面对德尔塔变异株传播，强调抓早抓小抓基础，基本在1个潜伏期左右控制住疫情传播；第四阶段为全方位综合防控阶段，2022年3月以来，面对奥密克戎变异株传播，更加突出“科学精准、动态清零”，此阶段强调快速精准、综合防控，包括对传染源的管理、传播途径的快速阻断、保护易感人群，这些措施进行有效组合和叠加[12,13]。
1.3研究基础
我院为本地区儿童专科医院，急诊科实行24小时工作制，接诊本省及周边省市小儿内、外科急危重症患儿，同时接诊8小时外的内、外科急诊患儿，拥有丰富的病源，疾病谱范围广，在本地区具有一定代表性。我院前期的住院患儿疾病谱的构成，儿童颅脑创伤的特点，急诊科儿童死亡病例的特点，新冠病毒疫情期间PICU病例特点等研究[20-23],为本研究奠定了基础。
第2章资料与方法
2.1研究对象
2019年1月1日～2021年12月31日江西省儿童医院急诊科医务人员接诊的患儿的临床资料，本研究已经医院伦理委员会同意。
2.1.1纳入标准
研究周期内急诊科已完成就诊完毕的患儿，患儿就诊时间、年龄、性别、家庭住址、来院方式、病情分级、转归、诊断、诊断ICD码等信息完整。
2.1.2排除标准
剔除上述相关信息错误、缺失或重复者。
2.2研究方法
2.2.1分组
新冠病毒肺炎疫情于2019年12月底在我国湖北省武汉市开始出现，江西省于2020年1月24日启动重大突发公共卫生事件一级响应，以此时间截点，将研究分为三组：对照组（2019年组）：2019年1月1日～2019年12月31日；2020年组：2020年1月1日～2020年12月31日；2021年组：2021年1月1日～2021年12月31。此分组方式以2019组急诊患儿的疾病谱为参照，对比研究新冠肺炎疫情对急诊患儿疾病谱的影响。
2.2.2信息的收集
通过医院信息平台以ID+挂号时间+挂号号源：急诊内科、急诊外科、急诊内科发热（即2020年2月1日~2021年12月31日8小时外发热门诊）作为患儿标志，提取收集研究对象的病例数量、就诊日期、就诊时间、性别、年龄、来院方式、病情分级、去向、诊断及国际疾病诊断分类(International Classificationof Diseases，ICD)-10[24]等流行病学相关信息，根据急诊患儿特点，所有患儿的年龄以日龄提取，换算为月龄进行记录。
2.2.3来院方式
分为院前急救和自行来诊两种来院方式，其中院前急救包括：1、由地市或县级医院医务人员转诊；2、家长呼叫120急救电话后，由急救中心调配医护人员转运；3、我院院前急救转运小组前往转运。自行来诊：无医务人员护送，由家属自行携带患儿来院就诊。
第3章结果..............................7
3.1急诊科总体情况..................................7
3.2一般资料....................................7
第4章讨论....................................23
4.1新冠疫情对急诊患儿性别的影响..........................23
4.2新冠疫情对急诊患儿年龄的影响...............................23
4.3新冠疫情对急诊患儿来院方式的影响............................23
第5章结论.................................28
第4章讨论
4.1新冠疫情对急诊患儿性别的影响
2019年~2021年急诊患儿男女性别比为1.62/1，其中意外伤害男女性别比1.74/1，危重症患儿男女性别比1.65/1，死亡患儿男女性别比为1.64/1，均明显高于第七次人口普查（2020年）的出生性别比男/女1.11/1[30]，国内外报道均提示儿科急诊男性明显高于女性[16-17,31]，原因可能为：1、男童对感染性疾病的抵抗力弱于女童；2、男童相较女童更爱探索，故男童发生意外伤害的比例明显高于女童。
危重症患儿及死亡患儿的年龄低于急诊科总体[32]，提示低龄是危重症及死亡患儿的高危因素。疫情后急诊科整体年龄均数呈上升趋势，2021年最高，年龄分组疫情后新生儿就诊人数逐年降低，而学龄前期、学龄期、青春期儿童构成比2021年最高，原因可能如下：年龄集中在幼龄儿童的呼吸道疾病、感染性疾病大幅度减少；受低生育水平影响[30]，疫情后新生儿就诊人次逐年减少；发病年龄较高的意外伤害的就诊人次逐年增高[33]，故而疫情后急诊患儿年龄呈上升趋势。
第5章结论
1.儿科急诊男性多于女性，意外伤害疾病中尤为明显；
2.超过80%的急诊儿童年龄小于6岁，疫情后急诊儿童年龄呈上升趋势；
3.儿科急诊有两个就诊高峰月及两个就诊高峰时间段，提示急诊科需在相应时间安排足够的医疗人员，做好应急预案；
4.疫情后急诊就诊人次明显减少，其中呼吸系统疾病就诊人次大幅减少，传染病性疾病、神经系统疾病、围生期疾病等呈下降趋势；意外伤害、消化系统疾病、泌尿系统疾病等呈上升趋势；
5.急诊科危重症的救治的重点为呼吸系统疾病及神经系统疾病，疫情后危重症患儿中外科创伤性疾病呈上升趋势，要求儿科急诊配备专业的创伤团队及急救设备，为危重创伤儿童争取宝贵的救治时间。
参考文献（略）
