精神药品(sPyhcotrolPcsubstances)是指直接作用于神经系统,使之兴奋或是抑制,连续使用能产生依赖性的药品川,分为一类精神药品和二类精神药品,其中后者使用较广泛｡国务院颁布的《麻醉药品精神药品管理条例》对精神药物的管理和使用都做了明确规定｡
1资料与方法
1.1资料来源
从医院信息中心调取2013-2015年第二类精神药品使用数据,包括药品名称､规格､单位､用量､销售金额等｡选取某院2013-2015年度门急诊全部第二类精神药品处方作为研究对象｡
1.2方法
采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)为指标分析方法,计算DDDS､DDc及排序比(B/A)｡用Excel对用药数据进行分析｡其中,DDD值参照2010年版《中华人民共和国药典·临床用药须知》和药品说明书及《新编药物学》规定的成人每日使用剂量,DDDs该药年消耗数量火规格/该药DDD值;DDC该药年销售金额/该药DDDS;BA/销售金额排序D/DDs排序;BA/比值越接近同步性越好,反之则较差｡
2结果
2.1处方基本情况
2013-2015年某院处方总量为1149250张,其中第二类精神药品处方15146张,占处方总数的1.32%｡在第二类精神药品处方中男性9767例,占64.49%,平均年龄42.65岁;女性5379例,占35.51%,平均年龄46-47岁,与其他研究报道的结果基本一致,提示36-55岁年龄段人群对精神卫生服务的需求较大｡
2.2第二类精神药品的销售总金额
某院2013-2015年第二类精神药品销售总金额｡某院2013年第二类精神药品销售总金额为91248.26元,2014年为74173.04元,2015年为55011.42元,逐年递减｡2014年较2013年递减187l%,2015年较2014年递减25.83%,2015年递减幅度较大｡
2.3各种二类精神药品的用量及销售金额
某院2013-2015年各种二类精神药品用量及销售金额｡从使用数量上看,地西伴片､苯巴比妥片和注射用苯巴比妥的使用量是先增后减,尤其是后两种在2014年的增幅近一倍｡分析苯巴比妥片和注射用苯巴比妥用量增长较大的原因是从2014年开始该地区晚上只有某院设有儿科急诊,高热惊厥的患者都集中在我院,因此该药的需求有所增加｡从销售金额看,曲马多缓释片(41.3元/盒,每片含曲马多10omg,10片/盒排名第一,挫砒坦用20.78元/盒,每片含挫砒坦10mg,10片/盒)排名第2,二者单价金额远远高于其他药品｡其他各品种的销售金额与其使用量的变化趋势相对应｡3年内第二类精神药品使用总数量呈明显地递减趋势,分析与某院严格控制第二类精神药品的使用大大有关系｡24DDDs､DDC及BA/
某院2013-2015年各种二类精神药品的DDDS､DDC及B/A见表3｡由表可见,DDDs最大的为曲马多缓释片,其次为艾司挫仑片,连续3年的DDDS排名均为前2位,为某院使用频率最高的第二类精神药品｡DDc最高的为酒石酸挫砒坦片,其次为注射用苯巴比妥｡地西伴注射液､苯巴比妥片和注射用苯巴比妥以及曲马多缓释片的B/A等于1,因此这些药物的同步性较好｡
3讨论
目前,B Dz类第二类精神药品在某院主要为失眠､癫病病患者的主要治疗用药,同时也是精神分裂症､抑郁症､焦虑症患者改善症状的辅助用药｡某院使用的第二类精神药品有8个品种,其中口服剂6个,注射剂2个,其中以曲马多缓释片和苯二氮草类(BDz类)为主要品种｡曲马多由于近年来有成瘾性的报道,已列为第二类精神药品管理,由于其镇痛作用显著,且具有无呼吸抑制作用,依赖性小等特点,在临床上常用于各种中､重度疼痛,多用于外科､骨科的疼痛患者,但曾经有引起低钾麻痹的报道,医生在使用过程中应加以注意｡
其中以地西伴片､艾司挫仑片及氯硝西伴片为代表,具有选择性和治疗指数高,对呼吸影响小,对肝药酶无诱导作用,依赖性小,起效快且价格低廉以及长期应用戒断症状轻等特点,逐渐取代了不良反应较大的巴比妥类药物,目前已是患者及非专科医师用于治疗失眠的首选｡其中地西伴片的使用量在3年内均排首位,其次是氯硝西伴片,可能是由于此2种药物的抗焦虑和催眠作用大小与剂量有关,高剂量时有催眠作用｡
而艾司挫仑片作为中效药,其使用量具有逐年增长趋势｡分析原因是艾司挫仑为氨基丁酸受体激动剂,具有显效快,呼吸抑制作用较弱,残留效应较轻等特点,因此临床上应用广泛｡巴比妥类是肝药酶诱导剂,容易影响其他药物的代谢,因此在镇静催眠方面,临床上已被BDz类替代｡注射用苯巴比妥在儿科使用频度较高,大多用作临床相关检查前的镇静及小儿高热惊厥的治疗｡在耳鼻喉科大多用作耳鸣､失眠的治疗｡眼科､外科大多用做术后疼痛引起的失眠｡
近年来新型非BDz类药如挫砒坦在临床被广泛应用｡与BDz类药相比,其只有较强的镇静安眠作用,抗焦虑合肌肉松弛作用较弱,且半衰期短,其中选择性作用于中枢神经系统苯二氮卓I型(｡一l)受体,对｡一2受体没有影响｡虽然其销售金额排序连续3年均居前3位,但是DDDS排序靠后,DDC值较高,说明此类药物由于价格较高,患者接受程度还较低｡此外,挫砒坦还有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹｡以上数据显示,我院第二类精神药品使用数量以口服药居多,其门诊患者多以镇静催眠､缓解焦虑为主要目的,急诊患者以外伤止疼和小儿高热惊厥为主｡
3.2DDDS及排序
曲马多缓释片DDDS3年内均排在第1位,远远超出其他药品,说明其在我院的使用率极高,但呈逐年下降趋势｡氯硝西伴片排第2位,主要是因为其为短效BDz类药物,口服吸收好,起效快,此外,其活性代谢产物N一脱甲基氯硝西伴半衰期长,且主要不良反应是“宿醉感”,因此DDDS在2014年明显下降｡艾司挫仑片排第3位,其DDDS呈稳定地增长趋势｡该药的镇静催眠作用比氯硝西伴强,且不良反应少,尤其没有“宿醉感”,因此患者接受程度越来越高｡巴比妥类药物DDDS排名靠后,说明其作为失眠治疗在我院使用频率较低,与其不良反应较多有关｡我院使用的第二类精神药DDDs3年同期排名趋于稳定,说明用药结构比较稳定｡
3.3DDC及排序
由数据显示,挫砒坦片和注射用苯巴比妥连续三年的DDC都是位于前2位,且均大于1｡其他药物的DDC均小于1,说明挫砒坦片和注射用苯巴比妥平均日销售较高,其他药物日销售较低｡3.4BA/及排序
纵观3年数据,氯硝西伴片和地西伴片3年的BA/均大于1,说明这两种药物的销售金额与DDDs同步性差｡而挫砒坦片3年的BA/均为O,说明其价格偏高｡其他药物的BA/都为1,说明以上药品的销售金额与DDDS同步性较好,患者接受程度较高｡总体来说,我院门诊使用第二类精神药品基本合理,BDz类药物在临床应用中仍居主导地位,其优势远大于巴比妥类｡我院第二类精神药品主要以口服药物为主,结构合理;药物的销售金额与使用频度的同步性较好｡
参考文献(略)
