教学查房:青年女性、突发头痛、意识障碍
1 病历摘要
患者，女，32岁。主因“突发头痛5天，意识障碍1天”于2009年1月12日入院。患者于5天前无
明显诱因突发头痛，为全脑胀痛，伴有恶心、呕吐，无发热、视物模糊、眩晕、抽论文帮写搐及肢体无力，曾在当地医院行颅脑CT检查未见明显异常，给予对症治疗无缓解。1天前出现呼之不应，双眼向右侧凝视，右侧肢体活动不灵，急送我院。急查颅脑CT提示：左颞叶脑出血。门诊以脑出血、脑血管畸形收入院。
体格检查 体温37c，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。青年女性，营养中等，发育正
常，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，颈部抵抗，胸廓左右对称，心率74 次/分，心率规整，心音可，双肺呼吸音粗，腹部查体（-）。神经系统查体：浅昏迷状，双视盘水肿，双眼向右侧凝视麻痹，右瞳孔直径4.5mm，左瞳孔直径3mm,对光反应迟钝，右上肢肌力I级，右下肢肌力0级。四肢腱反射（+），双下肢Babinski征（+），脑膜刺激征（+）。
辅助检查：血常规：血红蛋白101g/L,红细胞4.07×1012，白细胞10.5×109/L,中性粒细胞8.7×109/L,
百分比为８２.５％，淋巴细胞百分比为１１.８％，血小板１６４×１０9／L,血沉１６mm.出凝血时间各参数正常，二便常规正常，肝功肾功、血脂血糖、生化未见异常，血液流变学检查：血液黏度稍增高，HIV抗体（初筛试验）（－），梅毒螺旋体抗体（－）。颅脑CT提示：左颞叶脑出血。入院诊断１脑出血２脑血管畸形？
入院后予以降颅压、补液及对症支持治疗，症状无缓解。既往体健，无糖尿病、高血压 病史。服用避孕药2月。
2 第一次查房（1月16日）
住院医师 汇报病历如上，该患者有如下特点：１青年女性，急性起病，以头痛为主要表现。2 神经系统查体 浅昏迷状，双视盘水肿，双眼向右侧凝视麻痹，右瞳孔直径4.5mm，左瞳孔直径3mm,对光反应迟钝，
右上肢肌力II级，右下肢肌力0级。四肢腱反射（+），双下肢Babinski征（+）， 脑膜刺激征（+）。3 影像
特点 颅脑CT提示：左颞叶脑出血。因而，脑出血诊断明确，但经降...............
参考文献
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