最高人民法院2001年12月公布的司法解释明确规定:因医疗过错承担举证责任。据此,从2002年4月1日起,一旦发生医疗纠纷,医院须自证无错,即必须承担举证责任,否则医院就应该承担相应的法律责任,这在诉讼证据上称为举证责任倒置[1]。随着物质生活水平的提高,人们对身体健康以及与之密切相关的医疗护理服务水平的需求越来越高,同时随着法律制度的健全、完善和普及,人民的法制观念和权利意识也逐步增强,医疗纠纷诉诸司法解决的情况越来越多,对医院的管理和医护质量提出了更高的要求[2]。护士既是进行临床诊治的基本力量,又是健康教育、医疗服务的重要力量;既是医嘱的具体执行者,又是医生的密切合作者,同时又是观察病情的“侦察兵”和完成各种医疗工作的先行者。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性,护士与病人接触最早,机会亦最多。所以护理工作的性质和特殊地位决定了强化护理行为具有重要的法律意义。减少或杜绝护理差错是保证医疗护理安全、提高临床护理质量的重要环节[3]。现对目前护理行为普遍存在的问题进行分析,从而提出相应的防范对策
1 护理行为存在的问题
1.1 护士责任心不强,缺乏良好的职业道德 由于受社会大环境的影响,部分护理人员自觉社会地位低下,待遇不高,导致工作缺乏主动性,责任心不强,表现在观察病情时粗心大意,机械地执行医嘱,病情记录不详细,病人病情变化时不能及时报告医生,致使处理救治延迟,使病人失去最佳的抢救时机[4]。
1.2 规章制度不健全或执行规章制度不严 护理职业有多种规章制度,如岗位责任制、交接班制度、查对制度、护理工作制度、抢救工作制度、消毒隔离制度、三级护理制度、病房管理制度及各种操作规程等。若管理者组织管理不严,缺乏逐级管理、指导、监督的作用,致使护士的护理行为不按规章制度办事,缺乏“慎独”,极易出现打错针、发错药、输错液等事件的发生。
1.3 护士专业技术水平低,护理基本技能差 由于市场经济的影响,大多数护士工作之余不坚持学习,工作中又不善于总结经验,造成抢救危重病人和处理应急事件时手忙脚乱,可能出现心电监护仪、呼吸机等抢救器具的管道连接错误等。
1.4 不重视书写护理文件 有些护士法制观念不强,工作中为了图省事,不经常巡视病房,对外出病人的体温、血压进行造假,缺乏真实性;遇重病人私自离开病房时,未见病人留下“自动离院,后果自负”之类的字据;遇工作繁忙或抢救病人死亡后干脆就不写,缺乏完整性;记录不能如实准确地表达病情变化,如生命体征平稳、二便正常、呼吸困难。另外,涂改护理文件的现象时有发生,缺乏准确性。
2 防范对策
2.1 加强护理人员职业道德教育 护理部可定期举办医德医风学习班,通过医德医风知识竞赛,形成良好的医德医风。因为高尚的职业道德、良好的工作作风是防范医疗事故的根本所在。
护理道德的实质就是为人们提供人道主义的高质量的医疗卫生服务,保护服务对象的权益和护理职业的责任感[2]。护理人员在工作中要注重自身行为与语言修养,提倡文明行为、礼貌待病人的社会主义医疗道德,围绕卫生系统规定的“六德、三风”(六德指医心慈、医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端,三风指敬、静、净)医德规范,改善服务态度,主动关心病人,尊重病人,严格遵守规章制度,提高医疗护理质量。
2.2 加强安全知识和法律知识的学习 ①职能部门定期召开安全会议,提高安全意识,坚持预防为主;科室制定医疗护理安全管理措施,人人按措施实施,把一切不安全的医疗护理行为倾向和隐患消灭在萌芽状态。②定期举办“医疗事故处理条例”和“法律知识”专题讲座,使护士认识到护理工作中潜在的法律问题,熟知病人的权利,做到自觉学法、知法、守法、用法,自觉规范护理行为,强化依法行医,避免发生护理纠纷。
2.3 鼓励护士认真学习专业知识和技能 护理工作是一项责任重大的服务性工作,作为一名护理人员,只有精通护理基础理论、基本知识、基本技能,熟练掌握本专业技术操作,熟悉抢救器具的使用,才能在抢救危重病人时,镇定自若,防止差错事故的发生。
2.4 规范服务行为 护士向病人进行健康教育时,应一切以病人为中心,注意沟通技巧,让病人在愉快中接受健康教育;在为病人做基础护理和技术操作时,使用文明语言,如“您好,对不起,谢谢,请,有您的支持我的工作才能完成”。尽量解决病人的困难,处处为病人着想,建立良好的护患关系,取得病人和家属对护理工作的理解和支持。
2.5 严格执行查对制度 对病人进行操作时,严格“三查”、“七对”,并保持医疗设备、仪器等处于完好状态;严格执行仪器保养检修制度,建立抢救仪器使用登记制度,以维护仪器的良好功能。另外,对有风险性的诊疗措施,应严格履行与病人签约制度,在进行具有风险的诊疗措施之前,向病人、家属或病人工作的单位负责人讲明该诊疗手段的必要性和方法等,以及在实施过程中可能出现的意外情况、并发症、危险性等,并让家属签名,以避免不必要的误会和医疗事故争议的发生[2]。
2.6 做好护理文件的书写和保管 护理文件包括体温单、医嘱单、护理记录单,它是病案的一部分,具有法律效应,反映了病人患病和治疗的全过程,是临床工作的原始文字记录,具有原始性、科学性、完整性、法律性的特征。护理人员应及时、准确、详细地书写,如书写呼吸困难时,要写明缺氧的症状、呼吸频率、面部及指甲床有无紫绀、意识、吸氧浓度等,书写时不得涂改;对外出的病人应如实地记录“外出”,对离院的危重病人应该签有“自动离院,后果自负”等字样;抢救危重病人结束后6 h内据实补写;注意护理文件与医疗文件的同步性,加强文件保管工作。
参考文献[1] 朝印专.举证责任倒置下的医院病案管理[J].中国卫生事业管理,2002(7):1.
[2] 殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002.80~84.
[3] 范传玲,吕瑞华,王翠.护理差错事故与行为科学相关因素探讨[J].护理研究,2002,16(3):129~130.
[4] 苏晓光,陈惠珍.强化护士的职业风险意识 提高自我防护能力[J].护理研究,2002,16(5):294.
