PALS课程内容较深,且涉及药物治疗,主要是为急诊､重症监护的医务人员定制的高级专业课程,但是对于如何提高院内一线护士对患儿急症的评估､识别和干预能力的培训是匮乏的｡国际上儿童急重症生命支持技术的相关培训主要有基础生命支持(basiclifesupport,BLS),儿童急症的评估､识别和干预(pediatricemergencyassess-ment,recognitionandstabilization,PEARS)和儿童高级生命支持(pediatricadvancedlifesupport,PALS)等｡BLS课程作为一项基础的生命支持课程,主要内容为院前和院内的心肺复苏术,内容较浅,适合培训任何有需求的人群｡本研究从2013年起对急诊护士开展PEARS课程培训,现将开展PEARS的培训过程及结果报告如下｡
1对象与方法
1.1培训对象
我国儿童急救体系最基本的BLS和PALS已全面培训,PEARS课程则处于起步阶段｡选取2013年12月-2015年12月在我院儿科急诊工作的护士48人,年龄22岁~35岁(30.2岁±0.7岁),护师26人,护士22人｡
1.2方法
1.2.1培训方法
由我院PEARS导师开展培训,每位导师均具有美国心脏协会认证的导师资格,有多年急重症急救的临床经验,具有丰富的临床教学经验｡PEARS课程包括儿童BLS的8h课程,内容为急症患儿的评估和识别､识别后的干预,以及有效的团队抢救等｡理论与现场操作时间为1∶2｡课程内容包括BLS能力考核､呼吸复苏技能实践､核心个案讨论､心搏骤停的个案模拟急救,以及以视频为主的笔试考核｡授课方法包括教学视频播放､技能操练和仿真案例教学｡
教学视频:根据美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)的官方视频教材所提供的急症患儿的真实视频,包括PEARS系统评估方法,气道和呼吸疾病的评估､识别和处理,休克的评估､识别和处理,心搏骤停的评估､识别和处理,抢救中的有效团队互动｡技能培训包括呼吸急症处理的设备和流程(技能A)和循环急症处理的设备和流程(技能B)｡呼吸急症处理的设备和流程包括患儿体位､球囊面罩通气､吸引､供氧､雾化､脉氧仪｡
循环急症处理的设备和流程包括心电监护､复苏带的应用､开通补液技术､除颤｡仿真案例培训包括十余个典型场景:呼吸系统包括上呼吸道梗阻､下呼吸道梗阻､呼吸中枢问题､肺组织疾病;循环系统包括低容量型休克,分布性休克和呼吸､心脏骤停｡学员以6人1组为单位,每位学员轮流担任组长和队员,对以上各个场景做出评估､识别和紧急干预｡培训设立2个技能站,每个技能站设有全自动电脑心肺复苏模拟人､气管插管箱､心电监护装置､各类供氧雾化吸引装置､补液设备等｡
1.2.2考核方法
理论考核选用PEARS的培训前及培训后试卷,全部由单项选择题组成,满分100分,>84分为合格,>92分为优秀｡根据AHA的规定,学员必须通过BLS技能考核,方可参加PEARS课程｡考核结束后进行课程评价的问卷调查｡
1.2.3统计学方法
采用SPSS18.0进行数据分析｡计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用配对t检验,两组技能优秀率比较采用χ2检验｡
2结果
2.1培训前后护士理论成绩比较
学员在培训前进行理论摸底考试,培训后进行理论､技能和仿真案例考核｡探讨儿童急症的评估､识别和干预(PEARS)课程对提高儿科急诊护士急救能力的作用｡采用美国心脏协会的PEARS课程对急诊护士进行培训,在培训前对护士进行理论摸底考试,培训后进行理论､技能和仿真案例考核,考核结束后进行课程评价的问卷调查｡培训后护士的理论成绩(88.83分±7.86分)较培训前(76.75分±6.21分)提高(P<0.01);护师组的技能考核和仿真案例考核优秀率高于护士组(P<0.01)｡儿科急诊护士经PEARS课程培训后对急诊患儿的评估､识别和干预能力提高｡
2.2护士组和护师组培训后技能优秀率比较
护士组22人,本科4人,本科以下18人;护师组26人,本科7人,本科以下19人,两组护士学历比较差异无统计学意义(P>0.05)｡
2.3护士对PEARS课程的评价
共发放调查问卷48份,回收合格问卷48份,合格率100.00%｡其中认为该培训课程效果良好的46人(95.83%),认为课程中仿真案例的急救流程培训效果很好的48人(100.00%),认为视频是英文､教学中同步中文翻译影响教学效果的有35人(72.92%)｡
3讨论
尽管各地护理学会推出了儿科护士能力适任班､急诊护士资格适任班等,但并未重点涵盖儿科护士的应急能力培训,而且并非每位儿科护士都有资质参加此类培训｡我国儿科护士急救能力培训参差不齐,发达地区已着手开展实施BLS和PALS培训数年,但大部分地区较落后｡所以面向那些第一时间接触危重患儿的儿科护士,以提高应急能力为目的､讲求实用性的相关培训相对匮乏｡
目前的各类培训模式比较单一,临床培训仍习惯于传统模式,忽视实践与操作以及对现场实际快速处理能力的培训｡本次培训结果显示:经过PEARS课程培训后不仅提高了护士儿童急症评估､识别的理论水平,护士还学到了很多实战技能,技能考核的合格率为100%,护士在仿真案例考核中大多数能正确完成现场评估､识别和干预｡
经过PEARS课程培训后,护士对急症患儿的应急救治能力得到提高,团队合作精神得到加强｡对护士进行分组比较发现:护师组的操作技能和现场案例仿真模拟技能均高于护士组(P<0.05)｡因此,在培训分组上,要合理分配护士和护师,促进其相互交流提高,有利于低年资护士组的能力提高｡PEARS课程特别强调模拟案例的培训,以真实的病例录像(全英文)､配以中文同步翻译,并结合培训老师的病例描述,护士的学习热情较高,师生互动性强,培训效果突出｡
PEARS课程在培训护士评判性思维能力的同时,提高了护士的预见､应急和综合分析能力,由于急诊患儿病情变化等突发事件经常发生,通过PEARS课程培训,护士从患儿的意识､呼吸形态､循环情况等方面进行系统､快速评估,早期识别危险并进行针对性处理,对于提高抢救成功率具有积极的意义｡
参考文献:(略)
