浅述：《案例分析》——骨筋膜室综合
【摘 要】骨筋膜室综合征是肢体外伤后出现的严重并发症,如诊断治疗延迟,可引起肌肉和神经的坏死、肢体坏疽,甚至导致病人截肢。我科于1999年2月—2002年2月共发生骨筋膜室综合征6例。现将6例病人护理经验和教训小结如下。
【关键词】骨筋膜室综合征
1 典型病例介绍
本组共6例,均为男性,年龄16岁~60岁。帮写论文发病部位:下肢5例,上肢1例。诱因:外伤引起急性发作3例,手术后3例。现将3例典型病例介绍如下。
[例1] 病人系骨肉瘤行瘤体切除、股骨远端灭活再植术,手术时间长达8 h,由于使用止血带时间较长及血管再灌流损伤,于术后3 h~6 h病人出现中毒症状,打开敷料,发现大片肌肉组织坏死,开放创口减压无效行截肢术。
[例2] 病人小腿外伤术后胫骨缺损,行带蒂健侧腓肠肌肌瓣转位修复术后,为预防组织渗血,加厚敷料包扎,双腿石膏外固定,30 h后健侧足趾温度降低,足背伸和胫骨前肌功能丧失。帮写论文给予切开减压开放创口,由于术后护理只注重患肢及转位皮瓣的观察,忽视了对健侧肢体的观察,导致足背伸、跖屈功能丧失。
[例3] 病人尺桡骨骨折行切开复位内固定术后,石膏托板固定患肢。术后16 h病人疼痛加剧,患肢肿胀,末梢颜色变紫,拇指背伸功能丧失,及时调整外固定后,末梢血运好转,但拇指背伸功能受限。其他3例因观察护理及时,无并发症发生。
2 典型症状体征的观察
2.1 疼痛 骨筋膜室内容物主要为肌肉、神经和血管,其中神经对缺血最敏感,感觉纤维出现症状最早。病人的早期症状是麻木感、异样感,广泛进行性剧烈的灼痛[1],对一般镇痛药物不敏感,不因肢体固定制动而减轻疼痛。帮写论文医护人员如怀疑病人有骨筋膜室综合征发生,应及时采取措施,避免发生缺血性肌痉挛、坏疽等严重并发症[2]。不可重复使用强力镇痛药,以免掩盖症状贻误救治。
2.2 水肿加剧,感觉异常 患肢因有敷料绷带包扎及石膏夹板外固定,肿胀情况不易及时发现,从而贻误治疗。护理人员应注意观察病人疼痛程度,必要时打开敷料观察局部肿胀情况。帮写论文病人由于静脉回流受阻,毛细血管压逐渐上升,渗出液持续增多,局部水肿加剧,皮肤可出现大理石花纹。由于水肿加剧,筋膜室内神经受压出现感觉迟钝,重者出现触觉消失。
2.3 皮肤颜色与温度改变 当局部组织解除外界压力时,可恢复血液循环。但因毛细血管通透性增加,组织水肿体积增大,筋膜间隔区压力增高,局部循环障碍。早期出现皮肤紫红色改变,毛细血管压力持续性增高,血液成分和大分子血浆蛋白渗出,胶体渗透压增高,毛细血管痉挛,肢体的肌肉和神经发生缺血,皮肤颜色变白,温度降低。
3 护理
3.1 早期观察 骨筋膜室综合征发病迅速,重者大约24 h可出现典型症状和体征。除观察上述症状和体征外,还应注意患肢制动,以减少毒素吸收,利于骨折愈合、组织再生。禁止抬高患肢,禁止局部按摩或热敷,以免加重肌肉缺血,加速肌肉坏死。
3.2 注意全身症状 该综合征早期仅出现局部症状,晚期可出现全身症状。病人表现为体温升高,脉搏增快,肌肉缺血4 h后尿中可出现肌球蛋白,其易在远端肾小管中沉积出现肾功能衰竭。帮写论文护理人员应注意观察生命体征变化,安慰体贴病人,选用敏感抗生素定时用药,预防感染,输入新鲜血液,补充蛋白,静脉输注20%甘露醇250 ml,每日2次~4次,可减轻水肿、保护肾功能。
3.3 切开减压 早期切开减压是治疗该综合征的有效方法。此类手术创伤大,不易被病人和家属接受。护理人员应给病人做好术前宣教,使病人及家属安心接受手术,积极配合治疗和护理,解除思想顾虑,预防情绪波动导致的血管痉挛及病情恶化。切开减压后肌肉颜色迅速转红。帮写论文恢复血运者,用大网眼无菌纱布覆盖。筋膜间区内组织减压后,由于渗出物多,需用大量无菌敷料或凡士林纱布覆盖,预防感染、防止出血。如有组织坏死可在局部用75%乙醇湿敷,有杀菌和消肿作用。
参考文献
[1] 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1994.2276.
[2] 赵虹.桡动脉穿刺失败致骨筋膜室综合征1例[J].护理研究,2002,16(11):677.
