【摘要】我院采用形状记忆合金材料治疗骨折病人,取得了组织损伤小、固定可靠、操作简便、愈合周期短、适用范围广的临床效果。总结2002年1~7月手术病例98例,认为进行此类手术术中配合的关键是:适时准备足量的冷热盐水。即当医生进行骨折断端复合对位时,护士将灭菌好的记忆合金浸入冰盐水(0℃~5℃)中塑形,当医生将其置于骨折部位固定好后,护士及时递上热盐水(37℃~42℃)纱垫使之恢复记忆,达到骨折稳定固定的目的。
【关键词】 骨科；形状记忆合金材料；稳定固定
我院采用形状记忆合金材料治疗骨折病人,取得了组织损伤小、固定可靠、操作简便、愈合周期短、适用范围广的临床效果。总结2002年1~7月手术病例98例,认为进行此类手术术中配合的关键是:适时准备足量的冷热盐水。即当医生进行骨折断端复合对位时,护士将灭菌好的记忆合金浸入冰盐水(0℃~5℃)中塑形,当医生将其置于骨折部位固定好后,护士及时递上热盐水(37℃~42℃)纱垫使之恢复记忆,达到骨折稳定固定的目的。
1 临床资料
2002年1~7月骨科采用TINISMA内固定手术共98例,其中:锁骨15例,肱骨9例,尺桡骨13例,掌指骨15例,股骨16例,膑骨9例,胫腓骨21例,术后随访病人,手术切口均一期愈合,无一例感染,术后12 d拆线出院。
2 手术配合
2.1 器械护士
2.1.1 物品准备 据手术不同常规准备器械包、敷料包、气囊止血带、电刀、吸引器及手术所需特殊物品、不同型高压灭菌的TINISMA及撑开钳、打击器等。
2.1.2 手术配合 器械护士提前20 min洗手,常规器械、用物按规定有序摆放,检查所备TINISMA器械,协助医生选择合适的材料,一般备数个,环抱器,髌骨爪内径要小于肢体直径的10 %~20 %,对粉碎性骨折患者还需备好钢丝、老虎钳等。选好合适的TINISMA后,当医生对骨折断端进行复位对合时,及时将其浸入0℃~5℃冰盐水5~10 min,用撑开钳逐次均匀撑开各环抱臂或爪,使环抱臂(爪)之间距离略大于骨干直径[1]。注意,如冰盐水未达适宜温度,不能强行撑开TINISMA。曾有2例因水温不达要求将环抱臂撑断的教训,因此,护士一定要在冰盐水中先试撑TINISMA,温度高可再加入冰盐水,如为记忆骨髓内针则应将骨髓针两端均在冰盐水中撑直再打入,将撑开的TINISMA用齿状钳夹住迅速递于医生,不可用手递之,以防体温使之塑形,马上准备热盐水纱垫(热盐水温度以戴手套感觉稍热即可,大约37℃~42℃)敷于其上或用热盐水冲洗使之恢复原状。如手术固定不理想,可用0℃~5℃冰盐水冷敷5~10 min后取出重新安放。
2.2 巡回护理
2.2.1 心理护理 对病人讲解有关TINISMA常识,使其有个大概了解,放心接受手术。
2.2.2 巡回护士常规建立静脉通道,用静脉留置针接三通,保证术中液体快速输入,提前一天把盐水放入0℃~4℃冰箱冷藏室,检查手术室内各种设备及用物是否准备齐全,接好电刀、吸引器、气囊止血带等,检查准备好的冰盐水及热盐水。
2.2.3 手术配合 密切观察病人生命体征,观察手术进程,当医生把骨折复位时,及时供给台上冰盐水,协助器械护士塑形,如发现冰盐水不合要求及时更换新的冰盐水。冰盐水应备足,一般锁骨、掌指骨、腓骨手术备1瓶,股骨或胫骨则需备2~3瓶。热盐水用瓶杯煮开即可,如温度不够可再加热,发现TINISMA恢复形状不太好,即没有紧紧抱住骨干,则可再加入少许热水,用热盐水冲洗之,直到其臂完全恢复记忆紧紧抱住骨干,达到稳定固定为止。术中随时调节灯光,保证吸引器通畅,常规清点手术器械及用物并做好记录。总之,TINISMA作为骨折内固定材料,其临床效果还需要进一步实践。手术配合尤其是热盐水及冰盐水的准备,也要尽量完善,以达到TINISMA塑形随意,恢复记忆迅速,避免给病人造成副损伤如烫伤或冻伤等。
参考文献
[1] 韩 英,李巨才,刘国庆.应用形状记忆合金肱骨环抱器治疗肱骨骨折[J].实用骨科杂志,2000,6(2):112-113.
