本文是一篇工程管理论文，本文将京津两地养老机构中的认知症老人作为研究对象，探讨了养老机构建筑环境对认知症老人生活质量的影响关系。
第一章 绪论
1.1 研究背景
1.1.1 人口老龄化现状及发展趋势
人口老龄化是全球普遍关注的话题，2018年历史上首次出现5岁以下儿童数量与65岁以上老人数量相等的情况[1]；事实上，大多数发达国家早在几十年前就已经突破了这一界限。联合国2019年发布的《人口展望报告》指出，到2050年，全球65岁以上老人的占比预计上升至16%，未来三十年，全球新增人口依然主要集中在发展中国家[2]。
我国作为发展中国家的代表，老龄人口比重的增长十分惊人。第七次人口普查结果显示，我国60岁及以上人口占总人口比重的18.70%（26402万人），与2010年相比，上升了5.44个百分点；其中65岁及以上人口占比13.50%，这一比重已远超全球数据，人口老龄化程度进一步加深[3]；预计到2050年，65岁及以上人口将占总人口的1/4（达3.48亿）[4]。
1.1.2 认知症与其病程发展及治疗方法
认知症（Dementia）又称失智症或痴呆症，是一种以获得性认知功能损害为核心，导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合症；该症主要影响老年人，但并不是衰老的正常情况[5-6]。世界卫生组织（WHO）报告显示，全球约有5000万认知症患者，每年新增病例约1000万，也就是说，全球每三秒钟就会有一例新增病例出现，患者总数每20年就会翻一番；同时数据显示有5-8%的60岁以上老年人患有此症[7]。认知症已被WHO确认为所有疾病中的第七大死因，死亡人数仅次于肺癌和气管癌，而阿尔茨海默病（AD）是认知症最常见的形式，约占该症病例的60-70%[8]。
1.2 研究问题
过去的四十年中，涌现出了大量与认知症相关的文献和研究。物理环境与认知症老人身体健康、精神福祉及护理等方面的联系，逐渐受到各国学者的关注[17]，例如：室内物理环境包含照明、热环境、空气质量、声学环境等，会对认知症老人的护理水平产生影响[18]。以满足认知症老人的需求为基础，对环境进行设计，由此产生有益影响的证据也越来越多,例如：单一方向的直线布局，尽可能简单的空间划分对认知症老人的寻路能力有积极影响[19]。此外，近年来国内外还出现了许多采用案例分析以及归纳方式得出的指导方针，旨在帮助设计者创造出更能满足认知症老人需求的环境[20-21]。
上述文献多从认知症病理和机构护理的方向着手，缺乏针对认知症老人切身感知层面的研究。迄今为止，直接探讨养老机构建筑环境对认知症老人生活质量影响的实证研究仍然较少。在我国的文化和价值体系背景下，上述二者之间是否存在明确的作用关系？养老机构建筑环境及其维度是否会对认知症老人的生活质量产生积极影响？在提升认知症老人生活质量的目标下，建筑环境可以从哪些层面进行调整？这一系列问题值得我们进一步探究。
因此，本文基于广泛的文献综述，以能力-环境压力等理论为基础，以对认知症照护的发展产生突破性影响的“生态老化模型”（即能力-压力模型CPM）和“环境行为模型”（E-B model）为框架，从养老机构建筑环境出发，在前人研究的基础上构建概念模型；在我国的文化和价值体系下，研究养老机构建筑环境对认知症老人生活质量的影响，并进一步尝试探索养老机构建筑环境下各维度对因变量的影响。
第二章 文献综述与理论基础
2.1 建筑环境
2.1.1 环境
《中华人民共和国环境保护法》中将环境理解为：环境是人类生存的空间，是影响人类生存和发展的各种天然的和经过人工改造的自然因素的总和；可分为物理环境、化学环境和生物环境等。建筑环境则属于物理环境中人工物理环境的部分。
建筑物不会孤立存在，他们存在于自然、人为的环境当中，与周围环境密切相关，且存在着相互影响 [25]。因此，发掘上述影响的基本原理，尝试研究通过某种方式更充分的发挥环境的作用，创造出为人类服务的物理环境，相关探索的重要意义不言而喻。
2.1.2 建筑环境
建筑环境学是一门研究人、自然、建筑三者之间关系的科学[26]，该学科将建筑环境的概念理解为：建筑环境是指建筑内外的空间环境，包含建筑外环境、室内空气品质、室内热湿与气流环境、建筑声环境、建筑光环境、建筑环境的综合控制与评价等部分[27]。其中，建筑环境评价是通过一定的评估标准和方法，对特定空间的建筑环境给出相应的定性或定量的描述说明。通过建筑环境评价，可以在判断建筑环境优劣的基础上，确定该建筑环境与使用者需求等层面之间的关系，进而起到改善和提升的效果。
2.1.3 建筑环境-养老机构（认知症照护）
现有文献中，并没有为专注认知症照护的养老机构建筑环境的定义给出特定解释，但从对该机构类型建筑环境评估的研究中不难看出，因该建筑空间使用者的感知能力、生活能力以及个体适应水平等层面的特殊性，对他们进行照护的养老机构的建筑环境所关注的焦点是基本一致的，即在上述广义定义的基础上，更加聚焦于室内外空间环境对认知症老人生活和能力的支持度[28]。
2.2 认知症老人生活质量
2.2.1 生活质量的基本概念
生活质量这一话题首先出现在医学和政治学领域，而后被社会科学、环境学、建筑学等越来越多的领域所关注。生活质量的概念，起源于20世纪30年代的美国，不同领域的研究对其理解不尽相同。最广泛通用的是WHO生活质量研究组在1993年提出的，该研究组认为：生活质量是不同文化和价值体系背景下的个体，对其目标、期望、标准以及所关注的事物相关的生活状态和生活地位的感知。这是一个相对普适化的概念，主要结合个体的身体健康、心理健康、独立性、日常生活活动以及社会关系四个层面的内容进行综合理解[34]。
生活质量是老年医学研究领域的一个重要概念，但在AD以及其他痴呆症患者中却经常被忽视。美国学者Lawton在关于AD患者生活质量的研究中，尝试对其作出一个更为广泛的定义，研究认为：生活质量是根据主观标准和社会规范对个人的行为和环境状况进行的评价。他同样将生活质量分为四个层面进行综合性理解：行为能力、客观环境、感知到的生活质量以及心理福祉[35]。
2.2.2 认知症老人生活质量的测量方法
如果说二十世纪卫生系统的主要挑战是“生存”，那么新世纪的挑战就是“过上更优质的生活”，生活质量已成为各领域广泛关注的话题[36]。认知症老人由于受到疾病和年龄的影响，其感知、记忆、认知功能等层面受到不同程度的损伤，这直接或间接地加大了衡量他们生活质量的难度，导致他们该层面的需求被忽视。虽然面临诸多难点，但学者们仍然没有放弃对一问题的持续探索。
第三章 研究模型的提出 ............................. 17
3.1 研究模型与提出的依据 .............................. 17
3.2 研究假设 .......................... 18
第四章 研究设计 ...................... 21
4.1 问卷设计与变量测量 ......................... 21
4.1.1 问卷设计 ..................................... 21
4.1.2 变量测量 ..................... 21
第五章 数据分析 ....................................... 28
5.1 变量分析 ................................ 28
5.1.1 变量的描述性统计 ........................... 28
5.1.2 信度与效度分析 ........................... 28
第五章 数据分析
5.1 变量分析
5.1.1 变量的描述性统计
如第四章变量测量部分所述，本研究中的变量均使用前人成熟量表进行测量，以计算总分的方式得出变量的最终评分，其中因变量，即认知症老人生活质量（DEMQOL）则需根据研究对象的主客观因素，灵活使用DEMQOL及DEMQOL proxy对样本进行测量，从而计算出变量得分。本研究的调查问卷得分及现场环境调研评分的描述性特征如表5.1所示：
第六章 总结与展望
6.1 研究结论
本文将京津两地养老机构中的认知症老人作为研究对象，探讨了养老机构建筑环境对认知症老人生活质量的影响关系。通过对建筑环境与认知症老人生活质量之间关系的相关文献研究，基于老化生态模型（CPM）和环境行为模型（E-B model）的基础性框架，结合Fleming博士在文献中提出的概念模型，在我国的文化背景和价值体系下，构建了本研究的模型，并设立了相关假设。围绕本研究的核心问题，采用被前人广泛使用并验证的成熟量表，对各变量进行测量并设置问卷，通过面对面的问卷调查和现场调查评估的方式采集数据，最终收集到有效问卷170份。通过SPSS软件，对数据进行相关分析后，得出以下结论：
控制个人特征因素后，养老机构建筑环境对认知症老人生活质量有正向影响。在上述结论的基础上，对建筑环境下维度对因变量的影响进行了进一步探索，结果显示，养老机构建筑环境下的八个维度对认知症老人生活质量有正向影响。
参考文献（略）
