摘要 目的 探讨剖宫产子宫切口晚期出血的抢救与护理对策 方法 对7例剖宫产子宫切口晚期大出血的抢救病例进行回顾性分析,提出了相应的抢救护理对策:护士要正确评估出血量,敏锐观察病人的外观,预测、识别病情的动态发展;迅速建立静脉通道,完善术前准备,尽早止血、手术,正确应用抗生素。护理要体现以病人为中心,解决需求为中心,找出首要的护理问题,解决心理问题,关心婴儿的喂养方式;进行健康教育,做好产后出院指导,利用家庭访视解决继续母乳喂养等护理问题。结果 7例病人抢救成功率为100%,顺利渡过了围手术期,无任何并发症。结论 护理与抢救的及时正确,对纠正休克、挽救病人生命及提高病人预后的生活质量有决定性作用。
关键词 剖宫产 子宫切口感染 晚期出血 抢救 护理
剖宫产手术是处理难产的重要手术,但由于基层医院手术指征掌握欠缺,手术率逐增,尤其是剖宫产手术后子宫切口晚期大出血有上升趋势,造成出血的原因为感染所致。我院近几年收治7例,均系子宫原护理论文切口感染裂开,切口缘炎性坏死组织,有脓液及血溢出,子宫体及双侧附件苍白,7例患者均行子宫次切除术,病理检验报告:子宫肌层炎性细胞浸润。子宫切口感染所致晚期大出血常发生于术后3~5周,发病急,出血多,患者可在数分钟内因体内出血而陷入不同程度的休克状态,这就要求护士在接诊和观察护理中不但有熟练的专业知识,还要有敏捷的思维、辨别休克的程度,正确评估出血量,及时抢救和护理。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1997年~2002年,收治7例剖宫产子宫切口感染致晚期大出血,其中6例系基层医院手术,1例本科手术。术式均为子宫下段横切口剖宫产,年龄在23~29岁初产妇。孕周37~41周,胎膜早破4例,巨大儿相对头盆不称2例,妊娠高血压综合症1例。
1.2 出血时间 术后14~37d,1次出血≥1000ml 2例,2次出血≥700 ml 3例,3次出血≥500 ml 2例。
1.3 抢救1.3.1 抢救危重病人的成败与护理质量密切相关,7例患者均系剖宫产术后的产褥期,突发的阴道出血,短时间内血容量大量丢失,是造成休克的主要因素,致患者面色苍白,表情痛苦,血压下降,脉搏细弱,是临床护理观察诊断休克的主要指征,正确评估出血量,对于诊断休克的程度,抢救生命具有重要的意义,同时为医生早诊断,早处理提供有力的临床依据。
1.3.2 子宫切口感染致晚期大出血,发病急,病情发展快,随时威胁着患者的生命,护士必须具备识别病情发展的能力,敏锐观察患者的外观变化。7例患者均在入院前就有出血史,对出血量的评估有一定的因难,因此,要注意从病人的各种症状、体征的变化来预测病情的动态发展程度[1]。做到细心观察,周到的护理及时完善各种记录。
1.3.3 争取时间,积极配合抢救,给患者去枕平卧位,输氧以保证脑部血供,快速建立静脉通道,遵医嘱,加快并保证输液、输血速度,准确无误的用药,力争短时间内改善微循环,完善术前准备,同时注意保暖,尽早止血和手术,是抢救患者生命重要环节。
1.4 结果 7例中2例因出血凶猛,入院时已处于重度休克状,在纠正休克时急行剖腹探查,5例经抗炎、止血治疗、因再次出血行剖腹探查,术中所见是子宫原切口感染裂开,并有脓液及鲜血,局部呈紫色坏死,被周围组织粘连。
临床病理报告:子宫肌层炎性细胞浸润。
2 护理
2.1 在进行各种护理中,必须以患者为中心,以解决所需求为中心,首先找出护理问题:如组织灌注量减少应尽早尽快采取针对措施,分析解决心理问题:①担心手术失败危及生命。②子宫切除失去女性生活特征,影响夫妻生活质量,更怕失去丈夫的爱。③担心乳汁分泌终断,不能母乳喂养,影响孩子健康发育。
2.2 剖宫产晚期大出血的患者因突发阴道出血,起病急,病情发展快速进入休克状,没有手术选择和护理论文没有接受与手术相关知识等健康教育的时机,病危时她们无法表达她们的心理和精神需求,而清醒后又得知因抢救生命而行子宫切除术,则表现出极度痛苦和焦虑,敏感多疑,此时应与她们沟通和交流,耐心听她们的问题和需求,再针对她们的文化程度和接受健康知识宣教的能力,进行巧妙的语言和情感上的交流,细致讲解子宫的生理功能和病理变化后的治疗原则。大量出血时,不适时手术将失去生命,手术方式采取的是子宫次切除术,双侧卵巢能正常的分泌女性激素,不影响女性特征和正常的性生活。
2.3 在观察护理与交流时,应宣传介绍医院的治疗水平,医生的技术,取得她们对治疗护理信任,以解除她们怕手术再次失败的负担。同时还要注意对丈夫的宣教和指导,共同消除对手术的顾虑。
2.4 乳汁与奶胀的护理问题,7例患者均为初产妇处于哺乳期,出血和手术的原因可使乳汁分泌减少,待身体逐渐康复,仍会有不等量的乳汁,可以继续哺乳,在对婴儿进行人工喂养时,应按婴儿各阶段的发育必需的营养成份,合理调配,同时还需帮助和指导产妇进行乳房按摩,如何排空乳汁,保持乳腺通畅,预防乳腺并发症,待病情稳定时,要指导协助产妇给宝宝哺乳。
2.5 出院健康指导:出院前要给产妇及丈夫宣教关于子宫次切除术后可能出现的症状及如何防治等有关方面的知识,让他们共同了解生理的和病理的变化过程,消除心理负担。注意营养,适时锻炼,保持外阴部清洁,预防感染。
定期来院做健康体检和接受健康卫生知识的宣教。
参考文献
1 赵文静,张亚卓,单丽,等.中重度创伤病人外观预测与休克的相关性分析.中华护理杂志,1999;34(6):339
