妊娠高血压综合征简称妊高征,是妊娠期所特有疾病,多发生于冬、春季节,妊娠20W以后[1]。其临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿,严重时出现抽搐、昏迷,威胁母婴生命。2002年1~12月,我院收治的妊高征患者98例,通过及时治疗,精心护理,均安全度过产期,现报告如下:
1 临床资料
2002年1~12月,我科收治的98例妊高征患者,年龄20~48岁,平均34岁,35岁以下30例占30%,35~48岁68例占70%,初产妇38例占39%,经产妇60例占61%,孕28~35周者45例,孕36~39周者53例。发生子痫护理论文5例。保守治疗38例,药物引产2例,剖宫取胎2例,剖宫产56例,手术麻醉方式均为连续硬膜外麻醉。
2 护理
2·1 一般护理2·1·1 做好围产期保健工作,通过孕期宣教,使她们了解妊高征的知识和对母儿的危害,妊娠早期开始做产前检查,对防治妊高征的发生和发展有着重要意义。可早期发现,早期治疗,避免重要脏器损伤,利于母婴健康。
2·1·2 心理护理对妊高征患者非常重要。孕妇均有不同程度的恐惧心理,精神紧张,顾虑重重,怕难产,怕胎儿出问题等。我们对病人态度要和蔼,服务要热情,解答问题要耐心。
以消除病人的疑虑和恐惧心理,增强其战胜疾病的信心。
2·1·3 注意孕期营养与休息,减少盐和脂肪的摄入,多食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食品,如牛奶、豆浆等。注意休息并保持愉快情绪。
2·1·4 保持病室安静,空气流通,让病人左侧卧位,以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫,增加回心血量,严密观察血压、体重、胎心的变化,每日可间断吸氧2~3次,30min/次,可改善组织缺氧,预防胎儿宫内窘迫。
2·1·5 注意尿液检查,取中段尿做常规检查,如有蛋白应作24h尿蛋白定量检查,如24h尿蛋白排出量大于或等于0·5g则提示为先兆子痫。
2·1·6 指导孕妇按时服用镇静、降压、利尿、解痉药物。
2·2 先兆子痫与子痫的护理 一般病人在子痫发作前1~3d往往有自觉症状:剧烈头痛、恶心、呕吐、胸闷、视物不清等。子痫是妊高征的最严重阶段,病人多为全身阵发性抽搐,甚至昏迷,可致胎盘早剥,DIC等危及母儿安全,一旦发作应尽快控制,其护理要点是:
2·2·1 病人置单人暗室,避免声光刺激,一切治疗与护理操作尽量轻柔,相对集中,减少由刺激所致抽搐发作。
2·2·2 病人取头低仰卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,并给予低流量吸氧,备好吸引器,有呕吐物时及时吸引。
2·2·3 如有义齿应取下,并于上下臼齿之间置缠纱布的压舌板,以防抽搐发作时舌咬伤。
2·2·4 专人护理,加用床档,以防患者从床上跌落。
2·2·5 留置导尿管,详细记录出入量,特别是尿量的记录,以了解肾功能。
2·2·6 控制抽搐发作:硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用,镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经与肌肉间的传导,使骨骼肌松驰,可使血管内皮合成前列环素增加,血管扩张,痉挛解除,血压下降,镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能有利于钠泵的运转,达到消除脑水肿,降低中枢神经细胞兴奋性,制止抽搐的目的,故药物首选硫酸镁[2]。肌肉注护理论文射:25%硫酸镁20ml臀大肌深部注射。静脉给药:首次剂量25%硫酸镁20ml加入25%G·S20ml中静脉注射,时间不得少于10min,继以25%硫酸镁30ml加入10%G-S500ml内静脉滴注,每小时1g为宜,最大不超过2g,每日用量15~20g。在用药过程中,要注意其毒性反应,出现下列情况停用硫酸镁:膝反射消失,呼吸少于16次/min,尿量每小时少于25ml或24h少于600ml。
此时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,以防止中毒反应进一步加重。
2·2·7 镇静药物应用:安定10mg肌注,重症者可用10mg静脉注射,或冬眠Ⅱ号半量肌注。
2·2·8 降压药物应用:若血压过高应加用降压药物,如硝本地平10mg口服,每日4次,24h不超过60mg。分娩期或产后血压过高,用其他降压药物效果不好时,可用硝普钠50mg加入10%G-S1000ml内缓慢静滴,用药期间严密监测血压和心率。
2·2·9 严密观察产程进展和阴道出血情况,警惕有无胎盘早剥、早产征象。产后注意有无软产道、会阴血肿,产后出血征象。
2·2·10 及时进行必要的血、尿化验及特殊检查,及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。
2·2·11 对宫颈条件成熟者实施引产,严密观察第一产程,尽量缩短第二产程,仔细观察胎盘、胎膜是否完整,防止产后出血。
2·2·12 宫颈条件不成熟,胎盘功能减退、胎儿宫内窘迫,药物降压效果不好,子痫病人控制抽搐后即行剖宫产终止妊娠。术后严密观察血压变化,子宫收缩及阴道出血情况。加强产后巡视,精心护理,以防产后子痫发生。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2001:114
2 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2001:118
