产后尿潴留是产后常见现象,其可影响子宫收缩而引起产后大出血威胁生命,同时,也是造成产后泌尿系感染的重要因素,若得不到及时治疗,除给产妇带来身体的病痛外,还往往给产妇造成一定的精神及心理压力,严重影响了产后身体的康复,因此,作为产科医护人员,掌握处理产后尿潴留的正确方法是必须的,也是必要的。为总结临床经验,我们将本院85例产后尿潴留的治疗体会总结如下:
1 临床资料
1994年7月~2002年7月,在我院自然分娩共3200例次,发生产后尿潴留85例,发生率2·63%,经过治疗和精心护理,1~5天全部治愈。85例患者中经产妇24例,初产妇61例,年龄20~35岁,会阴完整20例,会阴侧切43例,产钳10例,软产道裂伤12例。
2 治疗与护理
产后6~8h膀胱充盈,不能自行排尿者即可诊断为产后尿潴留,应给予及时处理。
2·1 诱导排尿法 ①热敷法:将热毛巾或热水袋置于膀胱区,利用热力使松弛的腹肌收缩,腹压升高而促进排尿。
②按摩法:将手置于膀胱膨隆处,左右轻轻按摩15~20次,再由膀胱底部向下推移按压,引起排尿。③护理论文热气熏蒸法:
患者取蹲位,将盛有开水的脸盆置于会阴部,利用蒸气刺激尿道周围的神经感受器,促使尿道括约肌放松,引起排尿反射。
2·2 药物治疗 ①肌肉注射法:肌注新斯的明1mg或酚妥拉明10mg,若1h后仍不能排尿者,再追加1次,新斯的明最大剂量3mg,酚妥拉明最大剂量30mg。②双侧足三里穴药物注射法:患者取仰卧位,双腿屈曲,暴露膝部,选准足三里穴,常规皮肤消毒后,快速进针1·5~2寸,采用提插法进针,局部出现酸麻胀痛后注射新斯的明0·5mg或催产素5U。共治疗26例,有效率75%。
2·3 留置导尿管法 若上述方法无效,可留置导尿管2~3天,第1天为长期开放,第2~3天改为每4h开放1次,帮助膀胱恢复收缩功能,但须注意导尿时要严格无菌操作,否则易引起泌尿系感染。可采用Folley’s管,其优点为易于固定,便于清洁。留置导尿期间可给予抗生素预防感染。共治疗16例,有效率为79·6%。
2·4 针灸法 ①取中极透曲骨、地极(左)、三阴交(右)穴,留针20min,40 ~ 50min即可排尿。治疗22例,有效率94·2%。②针刺中极、三阴交穴,小腹急胀者加气海或肾俞。采用捻转提插法,留针30min。共治疗20例,有效率80·5%。
2·5 音频电超短波综合治疗 音频电采用北京翔云电子设备厂生产的K85-3型电脑中频治疗仪,选用4号处方(音频电处方),电极板6cm×8cm×2,外套6·5cm×8.5cm,厚0·5cm的煮沸过的湿棉布垫,并置于患者耻骨联合上部(膀胱区),压上沙袋固定,电流量30~40mA,或以患者耐受量为度,每次治疗20min,1次/d,尿潴留时间长者可2次/d,5天为1个疗程。超短波采用上海LDT-CD31型超短波治疗机,功率300W,频率40·68MHz,波长7·34m,板状电极,20cm×15cm×2,膀胱区前后对置,微热量,每次治疗10min,1次/d,尿潴留时间长者可2次/d,5天为1个疗程。共治疗难治性尿潴留8例,7例有效。
3 原因及预防产
后尿潴留的主要原因:①产程中胎头压迫膀胱三角区水肿,张力减低致使排尿困难;②由于分娩引起的疲劳、会护理论文阴伤口疼痛及不习惯床上排尿;③分娩后因腹壁松弛,腹压减低而导致膀胱肌麻痹。针对上述原因可采用有效的预防措施:①加强产程监护,及时督促排尿,缩短第一产程,避免滞产,第二产程时可给予导尿;②产后加强宣传教育取得产妇配合,分娩后护士应主动巡视,耐心解释,消除紧张心理,不要怕疼,若伤口疼痛者可适当给予镇痛药,床上排尿不习惯者可到厕所小便,并鼓励产妇多饮水,提醒和帮助产妇产后2~4h顺利地排出第一次小便;③产后可用松紧合适的腹带,以固定松弛的腹壁,从而造成一定的腹压,促进排尿。
