摘要: [目的]探讨异位妊娠保守治疗的护理措施与效果。[方法]对 37 例异位妊娠保守治疗病人的资料进行总结分析。[结果]本组病人都能得到良好的护理 ,尤其是心理护理 ,治疗效果较满意。[结论]做好异位妊娠保守治疗病人的病情观察和心理护理十分重要。
异位妊娠是妇科常见的急腹症 ,近年报道发生率呈明显上升趋势 ,目前已经上升到 1 ∶100[1 ]。它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法 ,对于年轻、 未生育、 惧怕手术而又有适应证的病人 ,采用药物保守治疗是一种有效的治疗手段[2 ]。目前临床上使用最多的是甲氨蝶呤(MTX) ,在用药过程中做好相关的护理非常重要。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2006 年1 月 —2008 年1 月我科共收治异位妊娠病人 423 例 ,其中 381 例需手术治疗 ,2 例发生流产 ,37 例采取药物保守治疗方法 ,3 例转回当地医院继续治疗;在药物保守治疗病人当中 ,妊娠包块小于或等于5 cm ,血人绒毛膜促性腺激素 (β2 HCG)47. 74 IU/ L～2 678. 6 IU/ L ,平均 1 741. 42 IU/ L ,年龄 17 岁～41 岁 ,平均 29 岁;停经天数 23 d～75 d ,平均 43 d。1. 2 治疗方法 除了5 例采用MTX单次肌肉注射联合口服米非司酮外 ,其余的均为连续 5 d 肌肉注射MTX20 mg。1. 3 结果 在 37 例药物保守治疗病人中 ,有 3 例突然发生妊娠包块破裂而需要紧急手术治疗 ,2 例治疗后血β 2HCG下降幅度不明显 ,追加一次 MTX后效果明显。其余均治愈出院。本组病人均未出现明显的毒副反应。
2 护理措施
2. 1 选择病例 ,做好相关检查及术前准备 严格根据妊娠包块大小、 血β 2HCG值、 病人的生育要求及其本人意愿等多因素来决定,护士要协助医生评估病人的情况及进行相关血、 尿、 B 型超声、 心电图检查。同时做好备皮、 配血、 普鲁卡因皮试等术前准备 ,以防病情变化需要马上手术。2. 2 心理护理2. 2. 1 消除病人思想顾虑 有些用 MTX 治疗的病人心存疑虑 ,心理上觉得很难接受化疗药 ,护士对病人的不良心理反应要表示理解和同情 ,同时要耐心向其介绍药物的作用和不良反应 ,减轻焦虑不安情绪 ,以最佳的心理状态接受治疗。2. 2. 2 了解不同病人的心理 有些婚后多年不孕的病人好不容易怀孕了,却又是异位妊娠 ,往往是悲伤、沮丧、 内疚 ,甚至情绪激动 ,不配合治疗。另外 ,已婚者和未婚者有较大的心理差别 ,尤其是有些未婚者得不到家人或男朋友的支持 ,可能会表现出愤怒、 报复心理 ,护士要善于深入不同病人的内心世界 ,了解其复杂的内心反应 ,做出相应的心理护理 ,安抚其情绪。例如 ,本组有一位 18 岁未婚病人 ,是位外来工 ,孤身一人 ,经济困难 ,发生了异位妊娠破裂大出血休克 ,紧急手术治疗 ,术中还输血。她的男朋友得知此事后 ,不敢露面 ,手机也关机 ,该病人知道以后 ,情绪一度很激动 ,在病房里不停地哭泣 ,对医护人员的态度也很冷漠 ,语言偏激 ,不配合治疗。通过护士与她三番五次的谈心 ,鼓励她树立生活的信心 ,她的情绪慢慢地稳定下来 ,想办法凑留学论文网够了医疗费 ,经积极治疗后痊愈出院了。2. 3 化疗药的使用2. 3. 1 正确使用 药物治疗目前最常用的是 MTX ,它是抗代谢类药物及叶酸拮抗剂 ,可干扰 DNA、 RNA及蛋白质的合成 ,抑制滋养细胞增殖并导致其死亡 ,从而使异位妊娠胚胎停止发育。MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的[3 ]。因其局部刺激性较大 ,所以必须深部肌肉注射 ,应向病人解释 ,以取得她的配合。而且它是化疗药 ,操作时除了注意自己的防护外 ,还要注意保护病人。2. 3. 2 观察药物的不良反应 ①胃肠道反应。一般不会太严重。本组有 2 例病人出现轻度恶心、 胃纳欠佳 ,未行处理 ,停药后症状慢慢消失。1 例出现轻度口腔溃疡 ,指导其每天坚持三餐前后用茶水漱口 ,效果明显。② 骨髓抑制。MTX 可导致病人血白细胞下降。要密切观察病人血常规情况 ,对于白细胞过低病人要按医嘱及时应用升白药 ,同时做好保护性隔离 ,指导病人做好自我保护 ,限制探视。本组病人未见明显骨髓抑制。2. 4 观察腹痛及阴道流血 密切观察病人有无腹痛及阴道流血 ,监测生命体征。若腹痛突然加剧或阴道流血增多 ,都要及时通知医生诊治。尤其要交代病人若有阴道排出物一定要留起来让护士察看 ,确认不是妊娠物才可丢弃。交代病人保持外阴清洁 ,勤换会阴垫。2. 5 动态观察病情 按医嘱每周验血β 2HCG、 复查B型超声了解妊娠包块大小。2. 6 卧床休息 ,避免腹压增加 叮嘱病人要注意卧床休息 ,除了进食营养丰富的食物外 ,还要进食富含粗纤维的食物 ,以保持大便通畅 ,避免因腹压增大引起妊娠包块破裂。2. 7 严禁请假外出 有些病人住院数日病情都稳定 ,就要求请假外出 ,没意识到外出的严重后果。此时 ,护士要耐心向病人做好解释 ,说明有可能随时发生破裂大出血。2. 8 做好出院宣教 交代病人术后 1 个月回医院复查 ,禁性生活、 盆浴 1 个月。一旦妊娠及时就诊 ,以及时排除异位妊娠。积极治疗慢性盆腔炎。对于未婚者或有多个性伴侣者 ,要劝其为人为己洁身自爱、 自尊自重。
参考文献:
[ 1 ] 乐杰.妇产科学[M] .第6 版.北京:人民卫生出版社,2006 :110.
[ 2 ] 孙晓燕,陈颖,冯伟.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J ] .中国妇幼保健,2005 ,20 (4) :466.
[ 3 ] 欧俊,吴效科,周珊英.异位妊娠的治疗现状[J ] .中国实用妇科与产科杂志,2003 ,19 (5) :3092312.
