“5·12”特大地震发生后的放射医学治疗活动的作用
“5·12”特大地震发生后,我院分三批从地震重灾区绵竹、帮写职称论文北川转入伤员192例,其中155例实施了影像学检查,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 155例伤员中,男74例,女81例,年龄1~90岁,60岁以上45例。受伤原因:掩埋、挤压伤、砸伤132例,摔伤21例,无明确外伤史2例。
1.2 方法 155例中X线平片检查135例,CT检查43例,同时行X线平片、CT检查23例。X光机采用西门子500mA机,常规正侧位,对首次摄片患者确实无法配合者则只摄正位片。CT机型为美国GE Brightspeed 16层螺旋CT机,行螺旋CT扫描并利用容积再现(VR)、表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)和曲面重建(CPR)进行冠、矢状重建。
2 结果
2.1 155例伤员,共发现骨折116例,单发骨折62例,多发骨折54例,开放性骨折11例,闭合性骨折105例,关节脱位3例,其中32例有多部位损伤。
2.2 X线平片发现骨折111例,行CT检查发现骨折32例。具体情况如下:X线平片发现骨折伤员仅1处骨折62例(53·5%)共62处,2处骨折27例(23·3%)共54处,3处以上骨折22例(19·0%),共105处。骨折部位:头颅骨骨折3例(2·6%)共5处,脊柱骨折10例(8·6%)共12处,其中胸椎骨折2例,腰椎骨折8例;骨盆骨折13例(11·2%)共18处,肋骨、锁骨骨折26例(22·4%)共62处,肺挫裂伤3例(2·6%),气胸及液气胸8例(6·9%),四肢骨折73例(62·9%)共119处,其中上肢骨折24例共25处,下肢骨折49例共97处。3例外固定复位不满意改为内固定手术,所有骨折病人都复查X线平片均获得满意效果。
2.3 43例伤员CT发现面颅骨骨折3例(2·6%);10例脊柱骨折中,脊柱压缩性骨折7例,爆裂样骨折3例,单个椎体骨折8例,多个椎体骨折2例,有3例见骨性椎管狭窄;共累及椎体13个,13个椎体骨折中,胸椎3个,腰椎10个;肋骨骨折及锁骨骨折16例(13·8%),其中2例X线平片未发现骨折;肩胛骨骨折2例,肺挫伤5例(4·3%),气胸及液气胸8例(6·9%),骨盆骨折5例(4·3%),关节骨折2例,颅内硬膜外血肿2例,脑挫裂伤2例,脾挫裂伤1例,基底节区腔隙性脑梗塞1例。
3 讨论
3.1 地震伤员特点 本文伤员有以下几个特点:①短时间内转入大量伤员。②大部份伤员在现场及前方医院进行止血、包扎、固定后转入后方医院,严重危及生命的伤员相对较少。本组8例占5·2%。③伤类复杂多样化。表现为软组织伤、骨折、脑外伤、胸腹部损伤及感染等。部分伤员为多部位损伤。地震伤员大多数为严重的砸伤和挤压伤,直接砸、压、埋所致的机械损伤约占95%~98%[1]。在受压肢体中,四肢多发性骨折、肢体的挤压伤和感染是灾后大批伤员的主要特征[2,3]。本组砸伤和挤压伤132例,占85·2%,其中骨折病人116例,占74·8%,以多发性骨折为主,而骨折以四肢骨折最多见,有73例,占62·9%,尤其以下肢骨折多见。脊柱骨折以腰椎1~3椎体多见,多呈爆裂样压缩性骨折。另有1例由于受惊吓引起基底节区腔隙性脑梗塞,患者均无明确外伤史,但有多年高血压病史。
3.2 放射医学在地震伤员中的作用 我们在救治中坚持“危重者优先,救命第一”的原则[4]。入院后对伤员生命体征进行评估,首先对严重危及生命的伤员,如大血管损伤、严重颅脑伤、脊柱伤等优先处理,待其病情稳定后,再行X线、CT或其它检查。普通X线检查是目前诊断骨折最经济、有效的方法,能有利于临床治疗方案的及时选择;亦是骨折术后复查、随访及有无合并症的一种经济、实用、简便方法。而MSCT检查对复杂部位的骨折或X线平片不能明确诊断的骨折以及颅脑损伤、腹部脏器损伤具有重要作用。多层螺旋CT具有容积数据采集、扫描速度快、密度分辨率高等优势,并具有多角度、多平面重组的后处理功能,能直观、逼真地观察病变。本组155名伤员行X线平片、CT检查,共发现骨折116例,其中2例X线平片未发现骨折而行MSCT检查并进行三维重建发现骨折,由此可见X线平片和CT检查相结合,论文发表中心可以减少误诊、漏诊。X线平片对脊椎损伤可确定有无骨折,但不能进一步了解损伤具体情况,而MSCT及其三维重建技术能清晰显示脊柱三维解剖结构,了解有无椎管狭窄及狭窄程度,指导外科医生对脊柱骨折的分型,为术者选择合适的治疗方案,决定手术入路提供可靠依据。
3.3 心理干预在放射检查中的应用 我们在摄片过程中给予必要的心理干预取得了良好的效果。由于伤员均为地震灾害后的幸存者,且多为从废墟中救出,曾目睹亲友、同事在地震中遇难,心理上受到严重的创伤,加上伤痛的影响和远离故土、生活环境改变、语言和生活习惯的不同,他们都有明显的恐惧、焦虑情绪。我们一方面用热情周到、耐心细致的服务,用我们的爱心、关心、同情心鼓劲他们战胜地震灾害、战胜伤痛,使他们感受到我们即是救死扶伤的医务工作者,是他们的亲人的感觉。另一方面将我们要做的工作如摄片体位、摄片目的告诉他们,使他们主动配合,从而缓解他们的负性情绪,更好地配合检查、治疗,同时也增强了他们在异地治疗的安全感、温暖感、亲切感和战胜灾害、战胜疾病、重建家园的信心。
4 结论
在地震灾害中,绝大部分伤员有骨折,以四肢骨折多见;放射检查在骨折的诊断、治疗方案选择、疗效评价等方面均具有重要价值;在放射科检查过程中给予必要的心理干预,有益于患者的诊治和早日康复。
【摘要】 目的 探讨放射医学在特大地震伤员诊治中的应用价值。方法 对汶川特大地震收治的192例伤员中的155例伤员的影像及临床资料进行分析。结果 155例中135例行X线平片检查,43例行CT检查,同时行X线平片、CT检查23例,共116例发现骨折。单发骨折62例,多发骨折54例,开放性骨折11例,闭合性骨折105例,关节脱位3例,其中32例有多部位损伤。颅骨骨折3例,脊柱压缩性骨折7例,爆裂样骨折3例,骨盆骨折13例,肋骨、锁骨骨折26例,肩胛骨骨折2例,帮写临床医学论文四肢骨折73例,肺挫裂伤5例,气胸及液气胸8例,颅内硬膜外血肿2例,脑挫裂伤2例,脾挫裂伤1例,骨折以四肢骨折多见。结论 X线、CT检查在地震伤员诊断、治疗方案的选择及预后评估中具有重要价值。
【关键词】 地震; 体层摄影术; X线计算机; 多层螺旋CT
【Abstract】 Objective To study the applied value of radiation medicine in diagnosis and treatment of injury at Wen-chuan Earthquake.Methods The imaging and clinical data of 155 patients of 192 patients in Wenchuan earthquake wereretrospectively studied.Results 155 patients of 192 patients underwent X-ray plain film and CT examination. Therewere 116 cases with bone fracture, http://www.51lunwen.org/fsyx/ including single fracture(62 cases),multiple fracture(54 cases),compound fracture(11 cases)closed fracture(105 cases),dislocation of joint(3 cases),multiple region injuries(32 cases),skull fracture(3cases),vertebral compression fracture(7 cases),vertebral bursting fracture(3 cases),pelvic fracture(13 cases),rib andclavicle fracture(26 cases),shoulder blade fracture(2 cases)and limb bone fracture(73 cases). There were 5 cases withcontusion of lung,8 cases with pneumothorax and hydro-pneumothorax,2 cases with epidural hematoma,2 cases withcontusion and laceration of brain,1 case with contusion of spleen.Conclusion X-ray plain film and CT examination canplay an imp ortant role in diagnosis of earthquake-related injuries.
【Key words】 Earthquake; Tomography,X-ray computed; Multi-slice spiral CT
【参考文献】
[1]王公学,徐慧生,周国泰.地震[M]//张鸿祺,周国泰,张 愈.灾难医学.第1版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,19
