本文是一篇儿科护理论文，本研究从家庭、心理等角度出发，探讨早产儿父母家庭功能、抗逆力、育儿胜任感及出院准备度四个变量之间的关系及作用路径，为后期临床医护进行干预提供参考。
第一章 绪论
1.1 研究背景
早产儿是指出生时胎龄＜37周的活产新生儿[1]。世界卫生组织报告显示，全球每年约有1340万早产儿出生，占到新生儿总数的十分之一以上[2]，我国早产儿出生率约为6.7%～7.3%之间[3]，随着我国二孩、三孩生育政策的相继出台、辅助生殖技术的发展及高龄产妇数量的增加，导致孕妇早产的危险因素不断增加，我国早产率呈逐年递增趋势。早产成为母婴健康领域的重点议题[4]，据我国2019年妇幼健康司发布的《中国妇幼健康事业发展报告》显示5岁以下儿童死亡的首位原因是早产或低出生体质量[5]。早产儿出生后身体各器官尚未发育成熟，将面临低体温、感染、视网膜病变、胃肠道脆弱等难关，因此出生后经评估身体状态不佳的早产儿将收治入新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit, NICU）进行连续性的治疗与护理。新生儿重症监护室中约有三分之一的患儿为早产儿[6]。NICU因配备先进的医疗设备，高水平的专业治疗及护理技术，被誉为危重新生儿的“生命岛”[7]。但在新生儿重症监护室住院期间，早产儿父母只能在规定时间进行探视，这无疑阻碍了早期亲子纽带的形成，同时也延误了他们及时适应父母身份、掌握相关照护技能的关键时机[8]，导致早产儿父母在早产儿出院时缺乏早产儿居家康复的信心和相关照护技能。Bernardo等[9]研究表明早产儿出院后1周内的再住院率最高，达到3.6%。这提示早产儿出院后需要父母提供持续健康管理。
《“健康中国2030”规划纲要》[10]强调要加强重点人群健康服务，提升妇幼保健水平。早产儿作为重点保健人群，增强早产儿父母的出院准备度，对提高早产儿健康水平和生活质量、降低医疗资源的消耗具有重要意义。出院准备度[11]是指患者住院期间或出院之际已具备重新融入社会与家庭的能力，然而，鉴于患者出院后仍需持续的家庭照护，因此，出院准备度中包含了患者的主要照护者在其住院期间或出院时已掌握了疾病知识并具备一定的照护技能。在早产儿出院之际，对早产儿父母的有关早产儿疾病知识及照护技能的掌握情况进行评估，针对性地给予健康指导，可减轻早产儿父母的照顾负担，促进早产儿健康生长，提高早产儿生活质量。出院准备度高的患者复原快，并发症发生率及二次入院率低，有利于切实降低医疗支出，合理利用医疗资源[12,13]。
1.2 文献回顾
1.2.1 家庭功能的研究现状
1.2.1.1 家庭功能的概念
目前，家庭功能尚未形成统一概念，Beavers等[30]认为家庭功能是指家庭成员之间情感亲密关系、家庭内部结构的适应性与灵活性。Epstein等[31]认为家庭功能应为家庭成员的生长发展提供物质基础及家庭环境，促进家庭中各成员的健康发展。Olson等[32]提出家庭功能包括家庭亲密度和适应性，即家庭成员之间互相表达情感，建立亲密的家庭关系，共同面对并解决遇到的突发情况，促进家庭的健康发展。丁文[33]认为家庭功能可保障家庭成员生长发展、学习的基本要求。池丽萍等[34]认为家庭功能可在潜移默化中影响家庭成员的心理，也可作为判断家庭系统是否正常运作的指标。本研究采用Olson对家庭功能的定义。
1.2.1.2 家庭功能的测评工具
家庭功能主要通过量表进行测评，目前应用较为广泛的测评工具如下：
（1）家庭关怀度指数量表（Adaption Partnership Growth Affection and Resolve，APGAR），由Smilkstein等[35]编制，共5个条目，采用3级评分法，重点关注研究对象的主观感受，现已广泛应用于临床。
（2）家庭功能评定量表（Family Assessment Device，FAD）是由Epstein等[36]编制而成，共7个维度60个条目。该量表对被调查者的语言表达及理解能力有一定要求，用以测量家庭系统的本质特征和成员间相互作用[37]，已被证实具有良好的信效度[38]。
（3）家庭亲密度与适应性量表（Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale，FACES）由Olson等[39]编制，进行过多次修改，应用较多的为FACES-II，该量表采用5级评分法，共有2个维度30个条目，条目总分越高，家庭功能越好。费立鹏等[40]对家庭亲密度与适应性量表第2版进行本土化修订制成家庭亲密度和适应性量表中文版（Chinese Version of Family Adaptability and Cohesion Evaluation ScalesⅡ，FACESII-CV），并应用于精神分裂症患者中，具有较好的信效度，现已广泛应用于临床，可对患者家庭功能进行有效测评。故纳入此量表进行研究。
第二章 研究内容
2.2 研究对象
采用便利抽样法，选取2022年12月到2023年12月在大理白族自治州两所三级甲等综合医院产科、新生儿重症监护室住院的早产儿的父亲或母亲为研究对象。
2.2.1 纳入标准
（1）早产儿出生胎龄≥28周且＜37周； （2）早产儿住院时间≥24小时； （3）早产儿父亲或母亲年龄≥18周岁； （4）早产儿父亲或母亲知情同意，愿意接受本次问卷调查和研究。
2.2.2 排除标准
（1）早产儿合并严重先天性疾病者； （2）早产儿已出院或死亡者； （3）早产儿父亲或母亲存在认知或精神障碍者、合并其他严重躯体疾病者。
2.4 研究工具
2.4.1 一般资料调查表
一般资料调查表由研究者查阅国内外文献进行专家咨询后自行设计，用于测量早产儿及早产儿父母的一般资料，共包含两部分：①早产儿一般资料：早产儿的胎龄、胎次、付费方式等。②早产儿父母一般资料：早产儿父母的年龄、职业、文化程度、居住地、家庭月收入、有无照顾早产儿的经历等。
2.4.2 家庭亲密度和适应性量表（FACESII-CV）
家庭亲密度和适应性量表（FACESII-CV）也被称为家庭功能量表，它是由Olson等[128]学者于1982年编制，由费立鹏等[40]人于1991年翻译修订，该量表包括亲密度和适应性2个维度30个项目。量表采用Likert 5级评分法，总分得分越高代表其家庭功能越好。该量表在新生儿缺血缺氧性脑病恢复期患儿家长中具有良好的信效度[129]，在本研究中测得Cronbach’s α系数为0.855。
2.4.3 抗逆力量表（CD-RISC）
抗逆力量表（CD-RISC）由美国心理学家Connor和Davidson[61]于2013年编制而成。2007年我国学者于肖楠和张建新[62]将抗逆力量表翻译成中文并根据我国医疗环境进行了修订。中文版CD-RISC共有3个维度25个条目，采用Likert 5级评分法，每个条目分值介于0～4之间，总分0～100分，量表得分与抗逆力水平呈正相关。该量表在NICU早产儿家属的Cronbach’s α系数为0.944，具有良好的可靠性[130]。在本研究中测得Cronbach’s α系数为0.928。
第三章 研究结果 .....................19
3.1 共同方法偏差检验 ..................19
3.2 早产儿及父母的一般资料 .............................19
第四章 讨论 .............................33
4.1 早产儿父母家庭功能、抗逆力、育儿胜任感与出院准备度现状分析 .....................33
4.1.1 早产儿父母家庭功能现状分析 ....................33
4.1.2 早产儿父母抗逆力现状分析 ......................33
第五章 结论 .......................40
第四章 讨论
4.1 早产儿父母家庭功能、抗逆力、育儿胜任感与出院准备度现状分析
4.1.1 早产儿父母家庭功能现状分析
家庭亲密度和适应性量表得分为（125.05±15.95）分，处于中等偏上水平，高于陈建丽等[134]在哮喘患儿中的研究，也高于张文利等[135]对肾病综合征患儿家长的研究，其原因可能是当新生儿早产时，家庭成员将产生强大的向心力，致力于照顾早产儿，早产儿父母获得更多来自家庭的支持、家庭成员间情感联结较强。家庭内部环境融洽均衡有利于更好的发挥家庭职能，早产儿父母可显著感知到家庭的积极效用。家庭亲密度[136]是指家庭成员的相处时间、情感距离、决策方法等多方面。本研究中家庭亲密度得分为（71.75±8.69）分，高于国内常模（63.90±8.00）分[137]。有研究[138]指出，当家庭发生重大事件时，良好的家庭功能可增进家庭亲密度，家庭成员可互相支持与陪伴，维护家庭稳定，积极处理生活应激压力。在面对早产儿这一突发事件时，家庭成员之间的沟通、情感交流更加密切，对早产儿病情现状及潜在并发症深入了解后，彼此给予鼓励、支持与帮助，共同参与早产儿的医疗决策，共同照护早产儿，使早产儿父母感知到较高的家庭亲密度。家庭适应性[139]是指家庭面对突发事件做出相应改变以达到稳定状态的能力。家庭适应性得分为（53.30±7.72）分，高于国内常模（50.90±6.20）分[137]。本研究表明早产儿父母的家庭适应性较好，没有因为早产儿的出生而下降，父母可正确面对、冷静处理早产儿出生这一突发事件及其潜在压力。家庭成员可迅速适应早产儿的出生和父母角色的转变，将注意力聚焦于早产儿的病情，主动积极
