OSCE(objectivestructured clinical examination,OSCE)即客观结构化临床考核,也称为目标结构化临床考试,是指在模拟临床场景及规定的时间内,使用模型､标准化病人或者病人,根据程序化的临床技能标准,完成一系列的临床操作来测试医学生的临床能力｡通过OSCE的模式对在新生儿病房轮转的年轻护士进行新生儿临床急救能力的培训,取得了良好效果,现报道如下｡
1资料与方法
入科后首先由护士长进行岗前培训,内容包括介绍新生儿病房科室特点､常见疾病､护理常规､常见疾病的基础知识､需要掌握的基本技能､常用急救药品的用法及院内感染知识等｡
1.1一般资料
选择2015年1月~2016年5月我院儿科新生儿病房的护士30名,均为女性｡平均年龄(21.4±2.5)岁｡学历:中专15名,大专10名,本科5名｡随访时间均为6个月｡随机将30名护士等分为试验组和对照组,两组受试者在年龄､学历等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡1.2方法
对照组采用常规教学方法｡科室建立新生儿病房专科护士培训考核小组,统一制定新生儿急救培训计划和培训目标,设专人负责培训计划的实施｡指定一对一带教老师,每周固定时间进行理论知识的授课及基本临床急救技能的操作培训,并进行书面考试,每个月以问卷的形式进行理论知识的抽查考试,每个月安排操作考核及病例讨论｡急救护理操作技能考核内容包括吸氧､吸痰､呼吸机的使用及维护､单人心肺复苏､简易呼吸气囊使用､除颤仪的使用等｡试验组在常规教学､培训的基础上每个月进行1次OSCE考核｡累积共进行6次考核｡在此基础上,结合OSCE的特点和考核实际,由我院护理部和临床护理专家组成的考试小组界定了本次OSCE｡本次考试由4个考站组成,每站均有所侧重,考核不同方面的能力,满分为100分｡每站均设有相应的评分标准｡其中,护理体格检查包含在护理评估站内;病历书写､所有的操作考核及急救团队协作均在护理措施实施站考核｡
书写时可将各站再进行细化｡除了站点的监考评分老师外,还设有专门控制时间及流程顺序的老师｡每次进行完OSCE考核之后,公布受试者的每一项成绩,并且指出其错误及不足之处,然后针对薄弱环节进行重点培训,以备接受新一轮的OSCE考核｡
1.3评价方法
试验组和对照组均在随访6个月末进行考试｡内容包括2个部分:笔试和操作｡每部分各50分,满分100分｡第1部分为笔试内容,包括危重新生儿常见疾病特点､护理常规､护理观察要点､常见抢救药品的用法用量等内容｡第2部分为新生儿急救技能操作部分,内容包括吸氧､吸痰､心电监护､心肺复苏､除颤仪使用､急救团队协作等,按项打分｡
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计量资料的比较采用t检验｡检验水准α=0.05｡2结果
心肺复苏､监护､除颤仪使用等均使用模拟人进行｡每个站点均在独立的房间进行,每个房间均有明确的站点标识,考核流程连续｡探讨客观结构临床考核(OSCE)评价系统在评价护士在新生儿临床急救能力中的应用效果｡选择我院儿科新生儿病房的护士30名,均为女性,随机等分为试验组和对照组｡对照组采用常规教学方法｡试验组在常规教学､培训的基础上每个月进行1次OSCE考核｡累积共进行6次考核｡最后,试验组和对照组均在出科前1周进行出科考试｡内容包括两个部分｡
第1部分为笔试内容,包括危重新生儿常见疾病特点､护理常规､护理观察要点､常见抢救药品的用法用量等内容｡第2部分为新生儿急救技能操作部分,内容包括吸氧､吸痰､心电监护､心肺复苏､除颤仪使用､急救团队协作等,按项打分｡试验组受试者出科考试笔试得分､技能操作得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡OSCE的考核培训模式更有利于新生儿病房护士新生儿临床急救能力的提高,效果显著｡
3讨论
目前在国内广泛应用于执业医师考试中,但是在护理的考核系统中国内应用仍较少｡OSCE即客观结构化考试实践,最早由Harden提出,是一种综合评价临床能力的方法,具体由一系列模拟临床情境的考站组成,让受试者在固定的时间内依次通过各个考站,通过对站内的标准化病人进行检查并接受站内主考官的提问,提出诊断结果和处理方法并获得测试成绩｡
OSCE的考核模式最早主要用于临床医师的考核,我院通过对新生儿病房的护士进行临床急救能力的培训发现,相较于传统的常规教学､临床培训,OSCE的考核模式针对性强,最后的培训效果更好｡首先,OSCE能更好地客观评价新生儿病房护士的临床急救能力并且进行有针对性的强化训练｡通过OSCE细分多个站点的考核模式,将“新生儿临床急救能力”这个大问题化繁为简,化整为零,每个部分培训目的明确,受训护士的学习目标更为明确｡每次OSCE考核结束后,主考官和培训老师针对每位受训护士在各站点的表现进行专业分析､针对薄弱环节加强培训,而且把各站点的得分反馈情况作为改进下一步教学方法和内容的依据,培训变得更有针对性,达到了事半功倍的效果｡
其次,OSCE的培训模式不仅仅提高了受训护士的临床综合能力,而且也为将来的临床护理工作打下坚实的基础｡在OSCE的数次模拟考核中发现,这种考核模式对受训护士的临床综合能力的考核较为全面,众所周知,临床综合能力是护士成功完成各项护理工作必须具备的基本能力,是发展各专科临床技能的基础｡
通过这种有针对性地考核及训练,受训护士更容易提升对自己的信心,从而更快地适应新生儿病房高强度､紧张的工作状态｡新生儿病房作为儿科中的重症科室,患儿病情急且危重,病情变化快,对护理人员的要求更高,不仅要求新生儿病房护士具备扎实的基本功和专业知识,还要求其心理素质过硬､观察细致入微､反应迅速,护理工作要忙而不乱,有章可循｡因此,对新生儿病房护士的专科培训尤其是新生儿临床急救能力的全面培训就更为重要,更需要严格有效地培训形式｡OSCE的培训模式恰恰满足了这一需求｡
研究中发现,OSCE的培训也有一些不足之处｡由于我们的培训内容是针对新生儿病房的轮转护士进行新生儿临床急救能力的培训,实施对象为新生儿,由于其不具备准确地表达及模仿能力,因此无法像其他OSCE的培训一样培训标准化病人,只能选择在模拟人身上进行技能操作的培训,这与实际的危重新生儿的临床急救场景还是有一定差距,与临床情境不相符,可能对受训护士有一定的不良导向作用｡
综上所述,OSCE的考核培训模式在护士新生儿临床急救能力培训中成果显著｡新生儿病房专科护士的临床综合能力尤其是新生儿的临床急救能力是衡量一个医院新生儿病房医疗水平的重要标志之一,新生儿病房专科护士在患儿得到高质量的医疗护理中发挥着医师和一般的护理人员无法取代的作用｡新生儿病房患儿的特殊性､病情难以预测等因素决定了新生儿病房专科护士护理工作
