质性研究应该遵循伦理原则｡儿科护理工作的特殊性是所服务对象年龄幼小,依从性差,认知缺乏,陪护多,工作琐碎｡本院作为一家新建的儿童医院,年轻护士居多,急诊低年资护士工作时间短,技术及经验相对不足,所承受的压力更大,不健康的情感体验相对较多｡2015年开始,笔者对低年资护士(工作1~2年)进行了访谈,运用质性研究的方法,分析其临床护理工作中出现的负性情感,旨在帮助低年资护士尽快适应工作,建立正确情感｡
1研究对象
应用立意抽样法有目的地选取16名在儿童急诊科工作的低年资护士｡纳入标准:①工作1~2年,或从事临床护理但无儿科工作经验的护理人员;②了解本次研究的目的､意义;③同意参加本次研究采访｡研究样本量的确定以受访者的资料反复多次重复出现,并且资料分析时不再出现新的主题,也就是资料达到饱和为标准｡纳入对象为16名低年资护士:女15人,男1人;本科7人,大专9人;平均年龄22岁;编码位N1~16｡
2方法
2.1伦理学要求
与访谈者讲明研究目的､意义､方法,讲明访谈内容只是用于本次研究,研究结果不显示受访者姓名,采用编码代替｡尊重其是否参加本次研究的意愿,征得其同意后再在访谈过程中录音,签署知情同意书｡深入了解儿科低年资护士在急诊护理工作中的情感体验,为低年资护士在儿科急诊护理工作尽快形成正确的情感､情绪提供了依据｡
低年资护士在繁忙的急诊护理工作中存在着一些负面情感,护理管理者应加强规范化培训,优化工作环境及情感支持系统,帮助其尽快形成正确的情感,提高工作效率及服务质量｡
2.2收集资料
以质性研究中Edmund Husserl观点作者单位:310014杭州市儿童医院健康管理中心通信作者构成的现象学方法为指导,以低年资护士为研究对象,采用面对面､半结构访谈方式采集资料｡访谈前查阅大量文献资料,根据本次研究目的,初步拟定访谈所需要提纲｡为了完善提纲,先对两名低年资护士进行预先访谈,然后请科里多名高年资护士对访谈提纲进行修改､评价,最后确定访谈提纲内容｡访谈内容包括:①你在急诊工作中最担心遇见什么?②工作中你是否有过失落感?最想得到什么帮助?③抢救成功后,你有哪些想法?④工作中与同事间团队合作是否顺利?遇到最多的问题是什么?选择合适的交谈时间､地点｡通过深入交谈,在自然环境､不引导､不暗示中进行,交谈时间30~45分钟,认真倾听｡其次,仔细观察低年资护士工作中与患儿家属的交谈过程,观察患儿家属的情绪及肢体语言,现场详细笔录,有愿意录音的患儿家属进行录音,并把当天的录音转化为文字｡
2.3资料分析
数据采用Colaizzi提出的现象学资料分析七步法｡仔细反复阅读所有谈话内容;析取具有重要意义的陈述;对出现多次的观点进行编码;集中编码后的观点;写出详细､无遗漏的描述;整理归纳相似的观点;返回参与者处求证｡最后按照一定的顺序把主题进行重构,提炼成有一定内在关联的主题,以便全面解析低年资护士在急诊护理工作中的情感｡
3结果
经深入研究､分析后将访谈资料进行分类,提炼成恐惧紧张､焦虑烦躁､忧郁失落､温暖和自豪感四个主题｡
3.1恐惧紧张
3.1.1工作经验不足,护理专业技能欠缺
小儿疾病大多发病急,变化快,病情发展迅速,护理操作难度大,年轻护士很难在短时间内正确判断病情,熟练掌握操作及抢救技能,技术不佳,缺乏自信心｡因此,在抢救患儿时护士处于高度紧张及恐惧状态,唯恐出差错及被患儿家长怒骂,感觉疲惫｡N3说:上班的第一个星期夜班就碰到高热惊厥患儿,再算水合氯醛剂量时需要翻笔记,没有第一时间形成概念脱口而出｡N8说:“宝宝这么小,打针抽血时,看不到血管,全靠解剖位置及手感,一针没有成功,就心慌,手心都出汗”,宝宝家长还指责说我是不是实习生,把孩子当试验品?N15说:“一天急诊班碰到一个呼吸心跳停止的宝宝,心肺复苏也做不好,呼吸机也不会用,只能在那看护士长和老师们忙碌,一点忙都帮不上｡”
3.1.2缺乏安全感,担心被打骂
护理老前辈都说儿科是“哑科”,因为患儿无法准确表述自己的不适,主诉不清,往往都是由家长口述｡临床上一个孩子生病必然有四五个家长陪同,孩子会不停地哭闹,很难配合操作,而几个家长全程盯着,护士生怕一个不小心,家长就打骂｡N11说:“有一次打针时,孩子哭闹不停,进针慢了一点,轻轻进针方向回了一下,家长马上骂过来,而且还有抬手的动作,幸亏马上针打进了,不然真害怕会被打了｡”N9说:“急诊分诊时,孩子体温38℃,精神尚可,达不到急诊范畴,但是家长觉得普通门诊排队时间长不愿意等候,非得要急诊号减少排队,我怎么解释都没用,后来家长居然拿起分诊台上的宣传单,直接朝我扔过来,说我没医德｡”N12说:“夜间急诊病人较多导致就诊时间延长,很多家长都觉得医生不够或指责医生看病速度太慢,家长们的不满情绪首先在护士站爆发了,矛头和指责都针对护士,护士的解释和努力都不能平息家长们的不满,还会集体起哄,那时会感觉很可怕｡”
3.2焦虑烦躁
3.2.1培训局限,操作训练少
书本上的知识有限,护士工作三班制,不一定在自己班上碰到新的病例,经验不足,心里没底｡N10说:“上次来了个上消化道出血的,没有一起抢救｡”N7说:“每次业务学习,讲的都是课本知识,没有临床案例｡”N16说:“从到急诊室上班以来还没有遇到过大的抢救,我连呼吸机和除颤仪都没用过｡”
3.2.2环境嘈杂,家属不信任
现在孩子是家里的宝,一个孩子生病,起码两个家长陪同,有时甚至6个,孩子不配合,哭闹嘈杂,有些家长还全程指挥护士,影响正常操作,心情难免烦躁｡N3说:“我在与前位家长嘱咐事的时候,还没嘱咐完,后面就有人插进来问你事,没有及时理他,他竟然说我态度不好｡”N5说:“某些家长缺乏医学相关知识,但是法律意识非常强,比如上次一个宝宝有反复惊厥史,当时体温到39℃了,医生嘱他服用地西泮预防惊厥,但是家长一直持有怀疑态度,一边在医生这问,一边又来多次咨询护士,核对医生与护士间的口径是否一致,不信任医生与护士,多次影响别的家长咨询｡”
3.3忧郁失落
在社会群体中一直认为护士是“保姆”,看不起护士｡N2说:“上次一名孩子高烧39℃以上,我告诉家长需要给宝宝立即口服退热药,可是孩子爸爸不给孩子吃退热药却急着回家,我再三劝导说尽量把体温降到39℃以下再回家,结果家长说你只是护士,你又不懂｡”N6说:“我也是读了5年本科出来的,没想到来医院后,与其他医务人员相比,护士工作强度大,与病人一线接触,拿到的收入觉得与付出不符合｡”
3.4温暖和自豪感
3.4.1关爱
护理管理者及高年资护士给予低年资护士工作上的帮助,让他们觉得工作中处处充满温暖｡N1说:“刚工作时带教老师会陪我去练打针,现在遇到抢救病人再打针或采血时她们会站在我身后,使我有底气,干活也不害怕｡”N4说:“有次一名急诊患儿静脉穿刺时我未能一针见血,家长立即大骂,护士长马上过来解释并一针穿刺成功,平息了患儿家长的情绪,事后还不停安慰我､鼓励我,我很感动｡”N14:“因为我是一名男护,很多患儿家长都对我不信任,觉得肯定是女护士做得比我仔细,但每次护士长都会跟家长说男护士往往是急诊室的护理精英,很多时候比女护士做得更好,让我工作期间得到极大的信心｡”
3.4.2互帮互助
护理工作需要医护合作,尤其急诊室,互帮互助使低年资护士在工作中更有自信,更有存在感｡N12说:“我们急诊室都是互相帮助的,患儿有突发情况,都会来帮忙｡”N9说:“我虽然来急诊室时间不长,但是医生有时候也会听取我的建议,我很自豪,觉得很有存在感｡”
3.4.3自豪感
通过急诊护士坚持不懈地努力和团队的力量,让大部分危重患儿的生命得到痊愈和延续,为枯萎的生命注入生机,通过不断的抢救成功,让人们对工作在急诊一线的护理人员致以敬意｡N13说:“有一次我跟老师上夜班,凌晨来了个惊厥患儿,刚开始按常规处理后病情稳定,但1小时后孩子突然呼吸心跳停止,立即进行心肺复苏､气管插管､呼吸机使用等配合抢救工作,经过大家的努力孩子稳定后转上级医院治疗,转院前孩子家长眼里充满了感激,这一刻我感到无比的自豪｡”
4讨论
4.1减少低年资护士比例
对低年资护士实行合作性的学习,带教老师及高年资护士辅导,通过合作性学习,增强其成就感,减轻其负面情绪,发挥主观能动性,更好地解决临床护理实际问题｡由于急诊工作的特殊性和复杂性,尽量安排有3年以上工作经验的护士留在急诊室,减少低年资护士人数,保证护理质量的安全性｡
4.2低年资护士在急诊工作中存在一定的负面情感
虽然同事间互帮互助,还有领导关心,但是也存在负面的心理情感,这些负性情感可以导致护理质量下降,患儿家长满意度降低
