早产儿是指妊娠满28周而未满37周出生的活产婴儿。体重多<2500g,各器官发育不成熟,又称未成熟儿。围产儿死亡中,早产儿占75%[1]。近年来,随着护理质量的提高,早产儿死亡率正在逐渐降低。后遗症也相应减少。
自1990年1月~2001年1月,我院共收治早产儿80例,现将观察与护理体会介绍如下:
1 临床资料
80例早产儿,男46例、女34例;体重<1500g20例、<2000g25例、<2500g35例;孕龄在28~33周者20例、在33~36周者60例。
2 护理体会
2·1 生命体征的观察与护理 由于早产儿体温、呼吸中枢发育不成熟,体温不恒定,易随外界温度而变动;呼吸功能差,呼吸快而浅,有时不规律,出现间歇,甚至窒息状态。
因此密切观察生命体征变化,每小时测量记录一次,发现面色青紫、体温、呼吸、血压、心率异常变化护理论文,及时报告医生,进行抢救。
2·2 保暖的观察与护理 早产儿室温宜在24~28℃,相对湿度60%左右,体温保持在36·5~37℃(肛温)[2]。体重<2000g者,应放入暖箱保暖,若无暖箱,可用热水袋或盐水瓶等保暖。
暖箱使用前必先通电预热,一般通电2h左右,才能使箱温稳定,之后才能把早产儿放入。箱温应根据出生体重、体温、出生天数及生活强弱来调整,一切护理操作均应在温箱中操作,每4h测体温一次,并密切观察箱温及湿度。
当早产儿体重>2000g,体温恒定,喂养及一般情况良好,方可搬出暖箱。暖箱应每周消毒一次。
2·3 吸氧的观察与护理 维护呼吸道通畅和给予氧气吸入是早产儿的重要护理措施,吸氧应间断。以解除青紫为宜,最好不超过3d。氧浓度应控制在30~40%[3]。目前多用鼻导管吸氧,头偏向一侧。
2·4 吸痰的观察与护理 早产儿咳嗽反射较弱,粘液在气管内不易咳出,易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。吸痰时戴一次性手套,动作轻柔,边吸边转动吸痰管,以便痰液完全吸出,吸痰管应每日更换一次,严格无菌操作,防止肺部感染。
2·5 喂养的护理 早产儿吸吮及吞咽能力弱,消化吸收功能差,应首选母乳喂养,若吸吮能力良好可直接哺乳;若吸吮能力差,而吞咽良好,可用滴管或小匙喂养;若吸吮和郑州大学第一附属医院外科 450052吞咽均有困难,可用胃管喂养;对不能经口进食者,采用静脉营养,宜选择周围静脉;各种营养液和抗生素应现配现用,严格执行无菌操作。每日测体重、记录出入量、观察二便的变化。
2·6 预防感染的护理①口腔护理:每日用生理盐水或1∶5000呋喃西林液轻轻擦试口腔,预防口腔炎。
②皮肤的护理:早产儿抵抗力低,早产儿出生后皮肤呈红色,2~3d后出现黄胆,肤色呈红黄色,胎脂多、胎毛也多,尤以面、肩、背部特别多,可用消毒植物油纱布擦去,以免胎脂分解成脂肪酸、刺激皮肤引起糜烂,为使皮肤保持清洁干燥,可涂爽身粉,勤翻身,防止皮肤受压。尿布要柔软,勤更换,衣服应宽大松软。
③脐部护理:出生2h内应注意脐部有无出血,以后每天检查更换脐纱布一次,以75%酒精消毒。脐带残端脱落时间一般在3~7d。若脐窝潮湿或有少许脓性分泌物,可用3%双氧水洗净,涂1%龙胆紫使之干燥。若脐部感染严重可给予抗生素。若已形成肉芽组织,可用5~10%硝酸银点灼后再以生理盐水洗净[2]。
2·7 预防出血的护理 早产儿肝脏发育不成熟、肝功能及肝内酶系统不健全,维生素K依赖凝血因子合成少,易发生出血症。因此,出生后第1d应肌肉注射维生素K10mg/d,连用3d。以预防皮肤及颅内出血的发生[3]。
2·8 预防低血糖的护理论文护理 早产儿由于肝功能不健全,肝糖原合成血糖的功能减低,易于出生后2~36h内发生低血糖。
其表现为衰弱无力,体温不升、嗜睡甚至发生呼吸暂停、惊厥。因此出生后4h应喂5%的葡萄糖或糖水,体弱者可静脉注射10%的葡萄糖[2]。
80例早产儿中,成活70例,死亡10例均合并严重并发症。成活率达87·5%,随访一年智力及体格发育正常者64例,6例患有不同程度的后遗症。
由此可见,正确得力的护理措施,不仅可提高早产儿的成活率、降低早产儿死亡率,也是减少早产儿后遗症可靠的有效措施。
参考文献
1 郑修霞.主编.妇产科护理学.第3版,北京:人民卫生出版社,2002:111
2 王淑贞,主编.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1987:469
3 苏应宽,主编.实用产科学.济南:山东科技卫生出版社,1979:653
