与欧美发达国家相比,我国在相当长的历史时期内缺乏规范化､系统化的住院医师培训制度,医学生从院校毕业后直接分配到医院从事临床工作,忽略了二级学科､三级学科的培养,所展现出的医疗水平往往取决于所在医院的基础条件,即限制了个人能力的成长,又导致各医疗队伍水平的良莠不齐｡
住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,规培学习将医学院校基本教育和继续医学教育密切结合在一起,对于高层次临床医师的培养及医疗质量的提高起到了重要作用｡
2014年,国家中医药管理局联合国家卫生计生委､教育部印发《中医住院医师规范化培训实施办法(试行)》《中医住院医师规范化培训标准(试行)》等文件,对中医住院医师规范化培训的组织管理､培训模式､培训基地等内容作出具体要求,初步形成了中医住院医师规范化培训制度体系｡同年,中医住院医师规范化培训正式启动实施｡2014年､2015年全国共招收中医住院医师规范化培训学员23747人(含在校研究生),其中中医类别全科医生1768人｡
在规范化培训中,国家中医药管理局对住院医师培养的目标是:学员能够系统掌握中医的基本理论､基本知识､基本技术;熟悉常见病､多发病的诊断､治疗､预防;能独立､正确地运用中西医方法处理常见疾病和部分疑难病,并能提供相关的专科咨询;具备了解和把握国内外相关领域中最新进展的能力,具备初步临床科研能力和论文撰写的能力｡并规定,中医住院医师要在5年院校教育结束后接受3年的规范化培训｡
旨在通过中医临床各科的全面培训,来加强中医学生整体思维的培养｡培训采取“2+1”模式,分两个阶段进行,第一阶段,即前2年(24个月)学员进入中医内科､外科､妇科､儿科､针灸､推拿等科室轮训,掌握相关科室常见病､多发病的基本诊疗方法和临床技能｡第二阶段,即第三年(9个月),根据学员拟从事的专业进入其二级学科相关科室及密切相关的辅助科室轮训,进一步提高中医专科疾病的诊疗能力｡
2中医规培特点
国家局对中医住院医师规范化培训实施方案的提出鼓舞了全国广大中医人,然而中医药教育和人才培养有其自身的规律与特殊性,中医规培应遵循中医知识传承与发展的基本特点,完善培训标准,形成突出中医特点的培训模式｡目前,中医住院医师规范化培训尚处于起步阶段,依然存在诸多待完善的地方｡首先,中医的教学与传承有其独特性,中医规培要起到良好的效果必须遵循中医的规律｡张伯礼院士曾提出“要遵循中医人才成长的规律,培养符合中医学特色的高水平应用型的中医人才”｡然而,现行的中医规培中,中医特色没有得到浓墨重彩的体现｡
中医规培的模式仿照西医设定,学员大部分的规培时间安排在病房轮转,但恰恰中医院的病房并不是最能体现中医临床思维的场所｡在某些科室,中医的辨证论治是西医标准化治疗基础上的附加品,在繁忙的病房工作中,经常被寥寥几句带过,缺乏充满着意象思维之美的中医辨证论治的特色诊疗过程,精彩的淋漓尽致的中医大查房在整个规培期间也是屈指可数｡另外,大多数科室的带教老师临床工作较为繁重,加之学员的轮转时间有限,在短时期内收治的病种有限,规培学员在整体上把握中医临床思维的难度较大｡
3中医规培的优化
如何遵循中医人才成长的规律,提高培训质量,是本文重点探讨拟解决的问题并提出制度优化建议｡目前中医规培存在的问题并提出对策｡对中医规培现状进行分析,找出其中的不足,同时针对这些不足提出改进对策｡目前中医规培中出现的问题主要有缺乏中医特色,对规范化培训评估工作不足｡遵循中医药教育和人才培养的自身规律与特殊性,对以上问题进行针对性改进,形成突出中医特点的培训模式和培训标准,让中医规培工作取得更好的效果｡
一是在形式上,中医规培要循古方,发扬师承教育,充分发挥师带徒的优势｡中医的师承教育是行之有效的中医药人才培养的途径,其特征是重经典､重临证､重口传身授及重体悟｡学员进入培训基地后,确定一位师承指导老师,通过跟师学习,对其学术思想和临床经验进行师承习得｡在规培甚至更加长期的过程中,通过指导老师的言传身教,系统地掌握和融会贯通培训内容,使学员的中医临床思维能力得到真正的提高,完善其中医临床诊疗知识与技能体系｡
二是在内容上,中医规培可通过强化门诊教学来加强学员辨证论治能力的培养｡个体化诊疗是中医的特色和优势,而这种特色和优势集中体现在门诊｡通过门诊教学,学员既能接触到更丰富的临床病证,学习指导老师遣方用药的技巧和规律,又可以在首诊､复诊等诊疗全过程的参与中了解不同疾病发生､发展转归的动态变化规律,在临床实践中不断提升自己的中医辨证论治能力｡
其次,针对中医住院医师规范化培训的评估工作有待加强｡如各基地实际培训质量､临床教师的带教能力､不同层次学员的规培效果等｡
4中医规培的要求
由于目前我国医疗资源相对匮乏,某些中医规培基地自身业务较为繁重,加上对现行中医规培的重要性缺乏直观的认识,规培评估工作流于形式,导致某些规培基地或科室把学员当作“廉价劳动力”｡无论是本科生､研究生还是博士毕业生,在科室轮转过程中充当跑腿､贴化验单､干杂活等;学员对科室缺乏认同感;规培出科考试形式化严重,形同虚设;某些基地也没有制定对科室或带教老师的具体要求｡
古代先贤说:“善治病者,必医其受病之处;善救弊者,必塞其起弊之源”｡针对这种情况,我们应该加强中医住院医师规范化培训的评估工作,关注各基地实际培训质量､临床教师的带教能力､不同层次学员的规培效果､中医特色的发挥､医学人文的培养以及各级管理水平等｡
对于承担培训的基地及相关科室,要考察其是否具备一定的规模:如开放的病床数是否足够､收治的本专业疾病谱是否广泛､中西医临床操作技能的配套设施是否全面､有无相应的教学地点及教学设备等｡要评估培训基地的师资和相关制度:如基地是否设立专门机构及规培管理人员､有无完善的规培管理体系､是否有针对带教科室和教师的评估体系,如科室有无设立专人管理规培学员,系统化地安排学员的入科辅导教育､讲授科室相关住培管理制度､定期组织学员培训讲课等｡通过一系列的努力,给学员充分的自主权,使其具有主人翁的意识,真正把自己当成基地及所在科室的一员,调动其学习和工作的主动性､创造性｡
任何一种制度的实施,都需要在实践中不断地自我修订和完善｡当前,中医住院医师规范化培训工作正在有条不紊地实施,并取得了阶段性的进展,但在实际执行中,依然会存在缺乏中医特色､培训评估工作不足等问题｡遵循中医药教育和人才培养的自身规律,加强对于评估工作的管理,提高从基地管理层､带教老师到规培学员等各方参与者对于中医规培工作的重视程度,完善培训标准和培训模式,方能形成突出中医特点的规培制度,让中医规培工作取得更好的效果｡
参考文献(略)
