在我国,COPD同样是严重危害人民群众身体健康的重要慢性呼吸系统疾病｡近期对我国7个地区20245名成年人群进行调查,患病率占40岁以上人群的8.2%,总计3800~4200万人,与1971~1978年间全国普查的发病率4%相比,COPD的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势｡COPD反复加重恶化是55岁以上人群住院的主要原因,占总住院人数的52.9%｡疾病造成的大量医疗花费占用了大量医疗资源｡
2011年修订的《COPD诊断､处理和预防全球策略》提出:对于出现呼吸困难的COPD稳定期患者,肺康复治疗是有益的｡而中医康复护理在COPD稳定期患者护理方面具有一定的优势,通过辨证施护能明显地减轻患者临床症状､延缓肺功能下降､改善患者生活质量｡稳定期COPD患者多属本虚标实之证,本虚表现为不同程度的肺､脾､肾三脏之虚;标实表现为各有侧重的痰淤内阻,而偏寒偏热之象不明显;中医传统康复护理技术包括按摩､推拿､针灸､刮痧､敷药法､贴药法､耳穴压豆､拔罐､中药熏蒸､气功等｡
肺康复是指针对患有呼吸系统疾病的个人及其家庭所制定的有计划的多方面的连续服务,是呼吸道疾病治疗的一部分,其目标是通过康复治疗使患者减轻呼吸困难症状及呼吸残疾;使患者恢复体力和参加社会活动的能力,从而改善患者的生活质量｡
COPD稳定期患者的最佳肺康复方案为以运动治疗为主结合中医的穴位敷贴和饮食治疗,当然也要注重个体化｡
1运动治疗措施
完整的运动处方包括运动方式､运动强度､持续时间､频率､周期等内容,并根据患者的年龄､病情程度､合并症､耐受情况等因素制定个体化处方｡对COPD患者而言,改善心肺耐力和周围肌肉耐力是肺康复的直接目的｡耐力训练包括两部分:一为肌肉耐力训练,以达到足够的肌肉耐力､满足生活需要,属无氧运动;二为全身耐力训练,以增强心肺功能,属有氧运动｡慢性阻塞性肺疾病稳定期患者实施中西医肺康复疗法的研究进展,包括运动治疗､穴位敷贴､饮食药膳康复等,阐明中西医康复护理能明显地减轻患者临床症状,延缓肺功能下降,改善患者的生活质量｡
1.1运动模式
通常分为下肢肌肉运动､上肢肌肉运动､呼吸机运动训练､全身肌肉运动训练｡下肢肌肉运动可以进行步行､登梯踏板､功率自行车等,下肢肌肉运动训练的目的主要是提高患者生存质量,提高生活能力和运动耐量,而对肺功能没有明显影响｡上肢肌肉运动训练有徒手的肩部旋转､屈伸,握物运动､画圈运动､提物､举物､握力器､健身拉力器､受动功率自行车等;该训练可增强辅助呼吸肌的耐力与肌力,减少呼吸肌的负荷,减轻呼吸困难症状,从而降低氧耗｡呼吸肌的康复训练方法有缩唇呼吸､腹式呼吸､阻力呼吸等,亦可选用手持式吹气装置等训练设备｡
全身肌肉运动训练有划船､跑步､太极拳､八段锦､游泳､健身操等全身性运动,能在肌肉训练的同时增强呼吸功能,是十分有益的运动方式｡运动训练可增强有氧代谢能力､提高全身耐力,呼吸肌训练可增加通气功能､减少耗氧量､达到减轻气促的目的｡二者配合可有效改善患者心肺功能和日常活动能力,提高生活质量｡
1.2运动处方
包括运动的种类和方法､运动强度､运动时间､运动量､运动注意事项等｡运动时间通常为每次5~10分钟,而后逐步增加到每次15~30分钟,最多不超过1小时;运动频度为每周3~5次,每天最多进行2种运动模式的运动训练,且两次运动训练间隔时间至少2~3小时;运动强度开始一般取患者VO 2 max的50%,最大为VO 2 max;也可用症状限制法——运动强度以患者出现呼吸困难症状以至难以耐受运动为止;治疗疗程通常为6~8周｡
1.3运动监测
所有COPD患者的康复治疗必须在康复治疗师和护士的指导下进行,在进行运动训练时应密切观注患者症状有无变化,有无呼吸困难加重､发绀､面色苍白等,有条件的可以监测心率､血压､呼吸频率､血氧饱和度等｡
1.4运动周期
在为期8~12周的康复训练后,疗效一般可以维持1~2年,但是随着时间的延长,康复的效果会逐渐减弱｡因此对于稳定期的COPD患者,坚持肺康复的策略方可长期获益｡临床应用中应注意运动疗法存在一定的禁忌证,主要包括:①COPD急性加重期;②氧饱和度<90%;③近期心肌梗死和不稳定心绞痛;④糖尿病酮症;⑤进展期的关节炎;⑥合并其他器官功能衰竭;⑦严重痴呆或听力､视力障碍等｡
2穴位敷贴
对稳定期COPD患者在夏季行中药穴位贴敷可以调节机体免疫指标,提高其免疫力,并能改善肺功能治疗后患者1 s用力呼气量FEV1值､1 s用力呼气量用力肺活量百分比预计值(FEV1/FVC)比值;贴敷穴位多取肺脾肾三脏在内的膀胱经背腧穴加上大椎天突定喘等穴能发挥补肺健脾益肾作用;一般于夏季初中末三伏当天中午各贴药1次,贴敷时间一般为4~6 h,3次或4次为1个疗程,或采取每伏第1天､第4天､第7天各贴敷1次,共9次为1个疗程;延续2至3年｡贴敷前应注意询问患者药物过敏史,警惕皮肤过敏,贴后不能过分运动避免出汗以防药物脱落或者移位等经实践证明对于COPD稳定期患者行中药穴位贴敷的治疗护理效果良好,对720例COPD稳定期患者采用中药穴位贴贴敷,在治疗同时加强整体护理结果总有效率达95%以上｡
3饮食药膳康复
COPD患者由于进食少,分解代谢高等原因,营养不良现象较普遍,表现为全身和呼吸系统局部免疫防御功能降低,致使肺部感染反复发作,COPD稳定期可选用益气养阴,化痰活血的药膳｡通过补脾助肺方法使肺气旺,使呼吸道感染不易反复发作,减轻呼吸困难｡章台生等用南沙参30 g,百合20 g,莲子15 g,陈皮10 g,法半夏10 g,茯苓10 g,炒谷芽10 g,煎水去渣放糯米适量,制成药膳｡结果显示:服用药膳后,患者的体重､生活质量､肺功能等方面均有明显改善｡
养生与康复是中医学的传统优势,COPD稳定期患者肺脾肾三脏俱虚,失于运化,日久则水谷精微化源不足,是中医学对本病营养不良病机的认识,可配合药膳的方法补肺健脾化痰,如百合薏苡仁粥等｡另外应根据“天人合一”的中医整体观理论,因时因地因人制宜,采用四时养生法:春季以抑肝扶脾养肺为主,可食用银耳､桑叶､菊花､生姜等;夏季以清心养肺防暑为主,可食用西瓜､黄瓜､绿豆､薏苡仁等;秋季以滋阴润肺生津为主,可食用百合､麦冬､枸杞､苹果等;冬季则以补益肾气､纳气归元为主,以桂圆､核桃､阿胶等温补之品滋养人体气血,或以血肉有情之品补益肺肾｡
4小结
综上所述,中医康复方法治疗COPD稳定期的临床研究已经取得一定成效｡而近年来运动治疗措施也越来越受到重视,运动疗法对肺功能的影响有很多研究成果,因此在运动训练的基础上结合中医的穴位敷贴和饮食治疗,结合戒烟指导､心理治疗､家庭氧疗等综合性肺康复方案可以逐步提高COPD患者的运动耐力和生活质量,减轻呼吸困难的症状,对改善疾病预后具有重要的指导的意义｡
参考文献(略)
