加拿大领土面积 998147 万平方公里 , 南部和远西北地区与美国接壤。加拿大全国分为 10 省 3 地区 , 各省分布在南部 ,地区分布在北部。省以下设市、镇、村等 ,部分省有郡的建制[1 ]。2007 年 , 加拿大全国人口约 3 290 万 , 其中城市人口占 81 %。加拿大是一个典型的移民国家 , 外国出生人口占全国人口比例近 1/ 5 ,2007 年人口净流入率为 7 ‰,在发达国家中也是较高的(2007 年美国为 4 ‰) 。加拿大是西方主要工业国之一 , 也是八国集团 ( G8) 成员国。2006 年 , 加拿大国内生产总值为 12 716亿美元 ,人均国民收入为 34 610 美元 (按购买力平价计算) , 国内生产总值增长率为 218 % 。从联合国人类发展指数的情况看 ,2005 年加拿大排在全球第 4 位[2 ]。2007 年 , 加拿大人口出生率为 11 % , 死亡率为 7 ‰; 婴儿死亡率为 513 ‰, 5 岁以下儿童死亡率为 6 ‰。2005 年 ,孕产妇
死亡率为 7/ 10 万 ;2006 年 ,15～60 岁人群死亡率为 72 ‰。2007年 ,出生时期望寿命男性达到 78 岁 ,女性达到 83 岁 ,而男性和女性 2002 年的健康期望寿命分别为 70 和 74 岁[3 ]。2007 年 ,65岁及以上老年人占总人口的 13 %。2002 年 ,非传染病、心血管疾病、肿瘤、损伤等的年龄标化死亡率分别为 388/ 10 万、141/10 万、138/ 10 万、34/ 10 万 ; 因传染病、非传染病、损伤导致的生命年损失的构成分别为 6 %、80 %和 15 %[3 ]。
以下就加拿大药品管理系统及与之相关的卫生系统和药品市场概况作一介绍。
1 加拿大卫生系统概况
加拿大卫生系统的组织结构表现出高度分权的特点。联邦政府除了负责提供卫生信息、研究和法律基础框架 , 以及直接为一些群体 (包括保留地上居住的原住民人口、因纽特人和武
装部队、加拿大皇家骑警、退伍军人以及联邦监狱的服刑人员)的卫生服务提供资金和管理。省政府在整个卫生系统中负有主要责任[1 ]。
根据 2000 年世界卫生报告 , 加拿大总体卫生系统绩效在191 个成员国中位列第 30[4 ]。从筹资角度看 , 加拿大实施国家医疗保险制度 , 该国居民在该制度下获得免费的医院和初级卫生保健服务。公共财政是卫生总费用的主要来源。2004 年 ,加拿大卫生总费用为 1 303 亿加元。2005 年 ,卫生总费用占国内生产总值 ( GD P) 的比例为 917 % ,政府卫生支出占卫生总费用的比例为 7013 % , 政府卫生支出占政府财政支出的比例为1715 %。2005 年 ,人均卫生总费用 3 419 美元(按购买力平价计算) ,人均政府卫生支出 2 402 美元(按购买力平价计算) 。纵观政府卫生支出 , 联邦政府 (直接支付) 占卫生总费用 4 % , 省级政府 (包括联邦转移支付) 占卫生总费用 64 % , 市级政府占卫生总费用 1 %。省级政府卫生支出主要流向区域卫生机构、医院以及长期护理和家庭保健服务等 , 同时还负责医师的报酬和省级药品报销计划。各省保险的报销目录略有差异, 但是住院外的药品和牙科服务不包括在国家健康保险计划之内。加拿大卫生总费用中约 30 %分别来自私人健康保险和个人现金支
付 ,这部分费用流向私营部门提供的牙科和眼科服务、药品、补充和替代医学以及一些长期护理和家庭保健服务等[1 ,5 ]。从卫生服务资源角度看 , 2000～2006 年间 , 加拿大每千人
口拥有 119 个医师 ,1011 个护士(包括助产士) ,018 个药剂师 ;2000～2007 年间 ,每千人口拥有 314 张病床[3 ]。
2 加拿大药品市场概况
加拿大是世界第 8 大药品市场 ,2007 年占世界总销售额的215 % ,与意大利相当。虽然相对美国所占的全球药品市场份额而言 ,加拿大的药品市场并不大 ,但是伴随着 8 % 的年增长率 ,加拿大已经成为全球增长速度第 4 的药品市场。而且北美自由贸易区为加拿大的制药业提供了通往国际药品市场无可比拟的捷径 ,加拿大的药品出口中超过 70 %销往美国。2007 年 ,加拿大药品总销售额达 186 亿加元 , 其中专利药品的销售额达123 亿加元 ,占 66 %。2007 年 ,加拿大非专利药品销售额达 63亿加元 , 并且近年来呈现稳定的增长态势。2005 年 , 加拿大药品支出占 GD P 的比例为 1173 % ,而 2000 年该比例为 1142 % ,2000～2005 年间药品支出增长率为 9412 % , 远高于同期加拿大 GD P 的增长率 (59 %) 。根据经济合作与发展组织 (O ECD)的统计 , 2004 年加拿大人均药品费用为 560 美元 , 虽然低于同期美国 (751 美元) 和法国 (597 美元) 的人均药品费用 , 但高于同期意大利、德国、瑞典、英国和瑞士的水平[5 ～7 ]。
3 加拿大药品管理系统
加拿大药品管理所涉及的药品包括从其他国家进口的药品、在加拿大生产并销售的药品以及出口药品。从药品管理的内容上主要分为准入管理、价格管理、报销管理,当然上市后的
管理也是药品管理的重要内容 ,涉及药品的安全性、有效性、质量和价格的管理和监督。但由于上市后管理首先基于准入管理 , 而且二者所属的管理系统或机构类似 , 因此在以下介绍中主要集中于准入管理系统。
311 准入管理系统
准入管理 (或审批管理) 是药品的基本管理内容 ,主要包括药品安全性、有效性和质量的评审。从联邦层级上看,主要宏观管理系统设置在卫生部 (Healt h Canada) 。卫生部内设机构主要分为两类 , 其中一类为分支机构 (Branch) ; 另一类为署(Agency) 。在卫生部的分支机构中 ,与药品准入管理关系最密切的机构是健康产品与食品部 (Healt h Product s and Food
Branch) , 主要职责是通过其管理系统对健康产品和食品的健康相关风险和裨益进行管理 , 包括使健康产品和食品风险最小化和安全性最大化以及创造条件帮助人们做出知情决策和健康决策。在地区(Region) 层级上 ,卫生部意义上的地区包括哥伦比亚、阿尔伯塔、萨斯喀彻温、曼尼托巴、安大略、魁北克、大西洋以及北部地区 , 其中大西洋地区包括新斯科舍、新布伦瑞克、爱德华王子岛、纽芬兰等 4 省 , 北部地区包括了育空、纽纳瓦特和西北等 3 个地区。各地区设卫生总干事 (RegionalDi2rectors General) , 是卫生部在各地区的高级代表 , 管理上向副部长(Deputy Minister) 及公共事务、咨询和地区部(PublicAf2fairs , Consultations and Regions Branch) 报告 ,并与卫生部其他部门保持横向联系。卫生部 40 %的雇员工作在地区一级 ,在地区层级分别有与卫生部健康产品与食品部 (联邦层级) 对应的机构。需要指出的是 , 卫生部内设机构定义的地区在排列组合上可能与卫生部不同 , 健康产品与食品部对地区的划分则为大西洋、魁北克、安大略、曼尼托巴和萨斯喀彻温、西部地区[8 ]。健康产品与食品部的内设机构中与药品管理相关的主要机构为治疗产品委员会 ( Therapeutic Product s Directorate ,TPD) 、天然健康产品委员会 (Nat ural Healt h Product sDirec2torate , N HPD) 以及生物和遗传治疗委员会 (Biologics andGenetic Therapies Directorate , B GTD) 。
TPD 作为对人用药品 (Pharmaceutical drugs) 和医疗器械的联邦管理机构 , 保证产品符合食品药品法和其他法规所规定的安全性、有效性和质量等方面的要求。N HPD 则是对天然
健康产品在加拿大销售进行管理的机构 , 保证天然健康产品的安全性、有效性和质量 , 同时尊重人们的自由选择和文化多样性。2003 年 6 月 18 日 ,加拿大卫生部正式公布《天然保健品管理条例》(Nat ural Healt h Product s Regulations , N HPsRegu2lations) , 并于 2004 年 1 月 1 日正式生效。天然健康产品主要包括传统药、顺势药品、维生素和矿物质、草药增补剂、氨基酸、植物种群和基本的脂肪酸 , 不包括处方药、皮下注射用药和根据《烟草法》管理的物质或者根据其它立法如《控制药品和物质法》管理的物质。该条例的实施将使我国对加拿大出口的中药逐渐从食品范畴转变为 N HPD 的管辖范围。B GTD 负责管理人用生物制品和放射性药品、血液和血液制品、病毒性疫苗和细菌性疫苗、基因治疗产品、组织、器官、异种移植物的安全性、有效性以及质量。上述各类健康产品的准入都必须首先获得由
健康产品与食品部颁发的药品识别码(Drug Identification Number, D IN) 和(或) 批准通知(Notice of Compliance , NOC) 。加拿大药品审批的关键流程可分为创新药审批和仿制药审批。在加拿大对药品知识产
