1 股骨颈骨折分型
1.1 Pauwels 于 1935 年根据骨折线和所受外力 R 的相互关系将股骨颈骨折分为 3 型：Ⅰ型骨折外力 R 与骨折线成角 90°，为纯压力型骨折，这种骨折有自身的稳定性；Ⅱ型骨折外力与股骨颈的轴成角 90 度，为不稳定型剪力骨折；Ⅲ型骨折面几乎和股骨干的解剖轴平行，它不但属于剪力型骨折，而且骨折容易分离，从纯机械角度上看，这种骨折极度不稳定（Fig.1-1）。在 1998 年有学者对 Pauwels 分型提出质疑：Pauwels 角只是提示断端移位的趋势，并不能明确它与骨不连等不良后果之间的关系。Wang 等[3]用改良版的 Pauwels 分型对 209 例股骨颈骨折进行临床研究,结果表明骨折移位、复位不良、Pauwels 角度过大都是复位缺失和骨折不愈合的危险因素，同时，Pauwels 角度越大，股骨头坏死的几率也越大。
.........
1.2 Garden 于 1961 年根据股骨头和骨盆内侧骨小梁（即压力骨小梁）的变化分为 4 型：不完全骨折或外展嵌插型、完全骨折，但是无移位型、部分移位型、完全移位型（Fig.1-2）。有学者指出，可以将 Garden 分型总结为两类：无移位型（Ⅰ型、Ⅱ型）和移位型（Ⅲ型、Ⅳ型）。因为后者对骨不连和股骨头坏死影响较大，而无移位型并发症相对较少。Fu 等[4]则对Garden 分型持有不同意见。他们对 GardenⅠ型、Ⅱ型分别进行 CT 三维重建，对其空间位移、范围及旋转方向进行测量，结果表明 Garden 分型中的“无移位骨折”可能有不同程度的移位，而且不是一个稳定性的骨折，因此我们有理由相信 CT 扫描三维重建能够更直观、更具体地展示骨折移位的程度。
........
1.3 根据骨折部位可分为：头下型、经颈型、基底型（Fig.1-3）。最常用的分型方法是 Pauwels 分型及 Garden 分型，它能够体现骨折移位程度，骨折的稳定性及股骨头坏死的几率，对治疗的结果有一定的预测性。一个好的骨折的分型能够指导医师的治疗和预测患者的预后，然而骨折分型的判断多是取决于医师的个人理解，这就导致了结果的不同，但是随着 CT、MRI 等的普及，势必会使骨折的形态更加清楚明了，数据将会代替抽象的形态，使治疗标准得到统一，而且交流更加方便。
............
2 股骨颈骨折的诊断
股骨颈骨折多是由于老年人平地摔倒或者青壮年发生车祸、高处坠落等引起的，查体见患肢短缩、外旋畸形，可能伴有水肿或淤青，患侧肢体按压痛，肢体活动不利。在门诊，有经验的医师通过询问病史、查体可以进行初步诊断，经过 X 线及 CT 检查可以明确诊断。但是对于多发伤，尤其是神智不清的病人，需要格外注意是否有漏诊的可能。O Toole 等[5]对股骨干骨折合并股骨颈骨折的漏诊率进行研究，5 名创伤骨折医生对 88例股骨干骨折（合并或不合并股骨颈骨折）通过轴位骨盆 CT、前后位骨盆平片、前后位股骨干平片进行诊断，结果表明 3 种影像有较高的特异性（>94%），但是敏感性较低（<65%）,验后阳性率较低（<58%）。因此平片及 CT 均有一定的漏诊率，术者应该强调术中及术后对于无移位骨折的重新检查，确保万无一失。无移位股骨颈骨折一旦漏诊，可能演变成移位骨折，大大增加了骨折不愈合及股骨头坏死的几率，对于患者，尤其是年轻患者，是一个灾难性的结局。对于不完全骨折，漏诊率也极高，需行MRI 检查，主要表现为髓腔内有水肿及出血。
............
中文摘要......1
英文摘要......2
英文缩写......3
综述 成人股骨颈骨折的研究进展..............4
参考文献......18
致谢.....23
个人简历......24
4 并发症的治疗和预防
常见的并发症有下肢深静脉血栓、骨不连、股骨头坏死等。Slobogean等[32]调查了 41 个机构的 1558 例中青年股骨颈骨折资料，分析了其内固定术后并发症的发生率，其中再手术率为 18%，骨折不愈合及股骨头坏死是最常见的术后并发症，发生率分别为 9.3%，14.3%。中青年发生这两种并发症的原因可能是高暴力损伤导致骨折明显移位，从而股骨颈及股骨头周围血运破坏严重；Pauwels 角度常大于 70 度，断端极度不稳。
4.1 下肢深静脉血栓:是由于骨折后长时间制动、血液处于高凝状态导致的。大的栓子一旦脱落，形成肺栓塞，常导致致命的危害。Smith 等[33]研究了 101 例大腿或髋部骨折 DVT 发生率和等待手术时间的关系，12 例（11.9%）有血栓症状或者超声显示有深静脉血栓的患者平均等待时间为5.7 天，而 89 例（88.1%）无血栓的患者平均等待时间为 3.2 天。而且血栓的发生率与等待时间有着直接的正相关。文章还建议我们术前进行多普勒超声以排除血栓，对于等待超过 24 小时才能进行手术的病人，需要积极进行预防措施如下腔静脉滤器植入。所以对于股骨颈骨折患者，尤其是65 岁以上年龄段患者，术前术后要进行多普勒超声排除血栓，而且要积极采取预防及治疗措施，国内主要应用低分子肝素钠或钙、华法林等防治血栓，高位置血栓需行下腔静脉滤器植入以保证围手术期的安全。
4.2 骨折不愈合：Araujo 等[34]对等待手术的时间和术后并发症之间的关系进行了研究，结果表明两者没有明显相关性，但是在正位 X 线上的复位准确性能够预测并发症发生几率的大小。Riaz 等[35]研究术前血清白蛋白与股骨颈骨折固定失败的关系，通过检验 251 例非移位股骨颈骨折患者术前血清白蛋白水平，研究人员发现低蛋白水平与骨不连、股骨头坏死、内固定失效有密切关系。因此术者应当评估患者的营养状况来选择合适的手术方式，较少并发症。治疗方法主要有植骨术、截骨术、关节置换术、关节融合术。
结论
使用合适的治疗方法及防止并发症的出现是治疗股骨颈骨折的关键。但是如何预防骨折的发生得到人民群众普遍的重视。老年患者，尤其是绝经后的女性患者，积极治疗骨质疏松能都提高骨质量；对于行动不便的老年人，要加强护理，防止摔伤。这能在一定程度上减少股骨颈骨折的发生。我们在预防骨折发生、提高手术成功率、个体化治疗以及防治术后并发症上还有很长的路要走。
..........
参考文献（略）
