1资料和方法
1.1入选及排除标准
入选标准:皮肤Fitzpatrick分型为Ⅲ型和Ⅳ型,面颈部皮肤皱纹及松弛的受试者｡排除标准:①半年内口服过维A酸类等光敏性药物者;②半年内接受其他除皱治疗者;③妊娠或哺乳期妇女;④严重心､肺､肝､肾功能不全(如糖尿病､心脏病及其他严重急慢性疾病)者;⑤治疗区域有破溃或感染者､对冷热刺激反应过敏者;⑥皮肤恶性肿瘤或癌前期病变;⑦无法连续完成面颈部激光治疗者｡皱纹和皮肤松弛,是皮肤自然老化与光老化共同作用的结果｡以强脉冲光为代表的光波技术在皮肤年轻化方面的功效已为大家所了解,但部分患者对治疗中光热刺激产生的针刺感､电麻感耐受性较差,难以接受;同时,其对皮肤细小皱纹改善有效,但对更深层皱纹和严重的皮肤松弛疗效非常微弱｡
1.2一般资料
97例受试者均为2015年3月-2015年10月在笔者科室门诊就诊的伴有皮肤皱纹及松弛的病例｡97例受试者,年龄33~72岁,平均46.7岁｡其中女69例,男28例｡根据Daniell皱纹分级标准[2](略作修改):0级,没有皱纹;Ⅰ级,2条或3条浅皱纹,长度<1.5cm;Ⅱ级,2~6条浅皱纹,长度<3cm;Ⅲ级,数条较深皱纹,长度达4cm,同时伴浅皱纹｡所有入选者均签署知情同意书｡
1.3仪器及参数
红外光波紧肤工作平台(以色列Alma公司),波长900~1 600nm,峰值1 300nm的近红外光,穿透深度可达1.0mm以上,输出功率100w,光斑大小28mm×56mm｡
1.4方法
1.4.1入组前对受试者面颈部皱纹､皮肤松弛情况给予充分评估,进行激光治疗前的沟通,让其对近红外治疗仪有一个合理的认识及期望,签订知情同意书;治疗前后均进行面部标准化300万像素数码照相,拍摄受试者正､侧面照片并存档;术前清洁面部皮肤,采用仪器观察受试者面部情况,选择皮肤较松弛的一侧先治疗,以方便治疗完一侧后进行对比｡
1.4.2治疗时将面颈部划分为多个区域进行治疗,治疗区域涂抹冷凝胶,保护表皮,减少光在空气皮肤界面的散射及反射;治疗完一个区域后再移到另一个区域,一般每个区域需要在达到总能量前到达40℃~44℃的治疗温度;一般面部使用的输出功率为50~60w,在面部画一中轴线,将面部分为两侧,从下往上,滑行加热,在颧弓下缘､前额部适当降低能量;治疗过程中治疗头必须紧贴皮肤,特别是前额,以避免温度过高;治疗终点为受试者感觉微热,皮肤轻微发红｡
1.4.3治疗后无需特殊处理,每2周治疗1次,连续治疗6次为1个疗程｡
2疗效判定及标准
2.1患者满意度
患者根据皮肤收紧自身感受对每次治疗后的疗效进行评估,评估分值范围为0~10分,分为非常满意､满意､一般､不满意､非常不满意5个等级｡非常满意:评估分值≥8分;满意:8分>评估分值≥6分;一般:6分>评估分值≥4分;不满意:4分>评估分值≥2分;非常不满意:评估分值<2分｡
2.2临床医生评价方法
选择不参与实验的2名医护人员,随机抽取患者6次治疗前后的照片,分别针对面颈部皱纹的改善､面部的提升､面颈部收紧程度进行评价｡评估分值范围为0~10分,分为非常满意､满意､一般､不满意､非常不满意5个等级｡非常满意:评估分值≥8分;满意:8分>评估分值≥6分;一般:6分>评估分值≥4分;不满意:4分>评估分值≥2分;非常不满意:评估分值<2分｡
2.3计算机评价方法
应用数字化快速测量分析和诊断系统-Angel美丽定量分析精华版(AngelBeauty)｡
2.3.1面部提升度测量:以瞳孔水平线,人中垂直线为基线,两者相交于A点;为保证治疗前后测量的一致性,将a角固定为35°;通过A点做延长线与下面部轮廓线相交于B点,测量AB间距离;计算治疗前后的差值为面部提升距离｡
2.3.2鼻唇沟深度提升度测量:经瞳孔水平线､人中垂直线为基线;D点为鼻唇沟线与鼻基底水平线的交点,通过D点做垂线与瞳孔水平线相较于C点,测量CD间距离;计算治疗前后的差值为鼻唇沟深度提升距离｡
2.4统计学处理
测量数据以x±s表示,应用SPSS11.0统计软件包进行自身配对t检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡
3结果
6次治疗后肉眼观察显示:治疗后面颈部皱纹减少,鼻唇沟深度变浅,皮肤收紧,皮肤细腻､光滑｡治疗前后对比受试者与医师双方评分均大于8分,均感满意,满意度随着治疗次数的增加而增加(见图2)｡所有美容受试者治疗后除有轻微的皮肤发红反应(5~10min后自然消失)外,均无并发症出现｡
数据测量显示,面部提升距离平均值1.72mm,鼻唇沟深度提升距离平均值1.64mm｡此外,经过6次治疗后,近红外治疗在维持除皱紧肤疗效的同时,受试者肤色与毛孔也有一定程度的改善｡4讨论
目前,改善面部皱纹的方法很多,其中无创治疗包括口服或外用维A酸､果酸焕肤､以强光为代表的光波除皱､以射频为代表的电磁波除皱等｡
皱纹主要是皮肤老化的结果,其产生与多种因素有关,包括表真皮连接变薄,层粘连蛋白-5减少,胶原､氨基葡聚糖及皮下脂肪的丢失,重力及肌肉､关节的运动也起了重要作用｡此外,内在因素如:激素､种族､遗传､氧化压力及系统性疾病,外在因素如:温度､空气污染､吸烟､酒精等都与之有关｡
本实验观察显示,近红外治疗中没有出现强光治疗产生的针刺样､电热等不适感,受试者依从性好,利于医师的操作;舒适的治疗感受也使受试者更容易接受连续的治疗安排,利于除皱效果的巩固与增强｡2010年国内有学者利用数字化软件对6例患者使用射频治疗后面部皱纹及皮肤松弛的临床疗效进行计算,鼻唇沟提升距离改善优于本实验,但面部整体提升距离改善略差于本实验｡但由于前者观察对象较少,这一结论尚需要设计更大样本的对照研究,深入探讨两种治疗方法的优劣｡
皮肤松弛是人类衰老过程中的必然产物,由于光老化和自然老化的影响,真皮内Ⅰ型胶原蛋白网的密度及交联稳定性下降,导致皮肤的弹性下降｡此外,弹力纤维蛋白的减少､皮下脂肪的萎缩,亦会导致皮肤松弛｡早期治疗只有求助于外科手术,但手术风险大,恢复时间长｡
近红外治疗仪是波长为900~1600nm,峰值1300nm的近红外光谱,具有较深的穿透力,同时对皮肤及软组织损伤小,属于无创治疗范畴｡由于近红外能量可达真皮1mm以上,产生的即刻效应和远期效应,较好的起到了紧肤作用｡
近红外治疗的即刻效应是通过加热真皮内均匀分布的水,将热量传导至周围胶原纤维,导致胶原纤维最大程度的收缩｡本实验显示,受试者面颈部即刻出现皮肤紧致的显著效果,治疗过程中通过半脸对照让受试者对该治疗效果有所认识,增加了其满意度｡
近红外治疗的远期效应是通过加热真皮组织,启动选择性热损伤修复过程,激活真皮内成纤维细胞产生新生胶原蛋白｡根据笔者的观察,受试者面颈部皱纹及松弛程度随着治疗次数的增加其情况持续不断得到改善,特别是面部提升效果显著,但本实验只观察了1个疗程后受试者的即刻疗效,其稳定性和远期效果还需要进一步随访观察与研究｡
综上,近红外治疗技术是一种安全性好,操作简单,非创伤性的治疗方法,对减少皱纹､紧缩肌肤､面部年轻化有很好的疗效｡2012年国内就有学者通过医生观察治疗前后照片､患者满意度评价,得出近红外治疗在面颈部皮肤松弛方面有一定临床疗效｡本实验通过计算机辅助测量系统,针对面颈部皮肤皱纹､松弛的改善,选取面部提升距离､鼻唇沟深度提升距离两组数据量化测量与评价,更好地描述出近红外治疗仪对面颈部老化改善的程度｡但此方法仅对获取二维平面照片进行分析,存在一定的误差,有待于继续研究｡同时,由于近红外治疗临床应用实践尚短,观察病例有限,其临床适应证和相应操作手法上的改进还有待进一步探讨和研究｡
[参考文献](略)
