本文是一篇口腔医学论文，本研究通过对单侧不可复盘前移位、单侧可复盘前移位、夜磨牙与正常对照组的TMJ形态学参数、关节腔间隙和髁突及关节结节BMD进行测量及分析。
研究内容与方法
1 研究对象
1.1 研究对象
选取自2015年1月至2022年2月就诊新疆医科大学口腔医学院颞下颌关节疾病专病门诊的15例夜磨牙、19例单侧颞下颌关节盘不可复性移位及19例单侧颞下颌关节盘可复性移位患者为病例组及19例无夜磨牙症习惯同时无TMD病史为对照组进行回顾性研究。包括女性50例，男性22例，（年龄20-40岁，平均年龄29.01±4.22岁）。
本研究经新疆医科大学第一附属医院医学伦理委员会审批（审批号：K202311-32）。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：
（1）年龄20-40岁； （2）专家诊断明确为夜磨牙及单侧颞下颌关节盘可复性移位或不可复性移位； （3）CBCT能清晰显示TMJ影像。颌骨及牙列发育正常，无明显咬合干扰，后牙缺失≤1； （4）否认偏侧咀嚼习惯。 排除标准： （1）有明显的错颌畸形者，髁突发育不良; （2）有TMJ外伤、手术、强直及风湿类风湿性、感染性颞下颌关节炎、正畸治疗病史; （3）有影响骨质代谢的全身系统性疾病及服用影响骨质代谢的药物者; （4）长期酗酒
2 研究内容与方法
2.1 扫描设备与参数设置
扫描设备：采用KaV o3D exam型锥形束CT在牙尖交错位进行扫描。由经过统一培训的专业口腔影像科医师在同一台CBCT机（GALILEOS锥形束CT,SIRONA公司，德国）进行拍摄，且按照同一拍摄标准完成。扫描条件：120 kV，5 mA；视野：16cm*16cm。
2.1.1 CBCT资料检查和导出
打开GALAXIS软件，分别在不同层面检查CBCT图像是否清晰、完整，咬合是否正确，核对无误后，将其以医学数字图像通讯协议（digital imaging and communications in medicine ,DICOM）格式导出。
2.2 图像处理以及测量
2.2.1 图像处理
将患者DICOM格式的CBCT影像资料导入MIMICS 21.0软件( Materialise 公司，比利时)；在Change Orientation窗口调整三个平面方向；点击Image Registration键调整头位，使轴位平面矢状线过鼻中隔及枕骨大孔中点，双侧眶下点与右侧外耳道最高点三点形成平面平行于水平面；点击Reslice Images键校正髁突观察平面,使轴位平面上矢状线通过髁突中心并垂直于髁突长轴，获得的髁突正中矢状面垂直于髁突长轴。
结果
不同组别间TMJ测量值比较
与对照组相比，不可复盘前移位组髁突内外径、关节结节斜度、髁突后斜面、顶部、关节结节密质骨BMD对比有差异（P<0.05），见表1；可复盘前移位组髁突前后径对比有显著差异（P<0.05）见表2；夜磨牙组左侧与对照组左侧在髁突前斜面BMD之间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。夜磨牙组右侧与对照组右侧在关节窝深度、髁突前斜面BMD之间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。不可复盘前移位与可复盘前移位相比，髁突后斜面、顶部BMD有差异，见表5。
3 关节盘移位及夜磨牙对TMJ骨性结构的影响
一般来说，在功能和负荷下［50］，由于髁突具有适应性重塑的特殊天赋以巧妙地应对持续的刺激［51］。然而，若TMJ被超负荷使用，则可能会刺激其重塑［53］，并有可能使TMJ发生病变［54］。负荷作为影响骨重塑的初始因素，其机械效应不仅包括软骨下骨的轮廓和形状发生改变，并将进一步影响骨量的形成［55］。
关节盘移位病程迁延的病例，髁突可能发生改变［56］，通过影像学检查可见骨质吸收错误!未找到引用源。。有研究人员在建立相关动物模型时发现，随着拉力增大甚至会引起关节盘变形及髁突退行性改变［57］。而目前有研究表明：夜磨牙与TMD发病率呈正相关［59］。Arnet［61］ 等在研究中表明口腔副功能可作为髁突再吸收的始动因子。同时李晶［62］研究中证实：TMJ所承受的负重异常与TMJ退行性病变密切相关。磨牙症可导致口颌系统发生异常变化错误!未找到引用源。，比如牙体牙周疾病、头痛、TMJ及肌肉痛等症状变化错误!未找到引用源。。
研究发现，对TMJ进行功能刺激可能伴随着其形态变化［64］，即其形态随着适应功能、机械要求的转变而发生改变［66］。从此，我们可以猜测不同力的作用会使TMJ骨组织发生改变［66］，由此可造成髁突形态的差异性［68］。对TMJ的形态了解对早期识别与检测相关疾病或问题有一定积极作用。形态测量有助于进一步探索TMJ内部结构及其病理变化［69］。
结果…………………………………10
讨论.....................15
小结 .......................20
讨论
1 正常TMJ形态、应力分布及生理特征
1.1 解剖形态
TMJ是位于下颌骨和颞骨间一独特的器官［19］，它参与咀嚼、说话、吞咽等多种动作［20］，与牙、咬合、颌面肌以及中枢神经系统有着密切联系。其在咀嚼和说话等运动期间为下颌运动的枢轴点［21］，通过动态平衡实现下颌功能［22］。
髁突是TMJ的关键元素之一，它可以被认为是反映口颌系统功能状态的镜像［23］。其在颅底顶部与构成了颞骨关节面的关节窝以及关节结节形成TMJ。关节窝容纳下颌骨髁突，关节结节为一颞骨颧突根部前脚的骨性圆丘形突起，其斜度决定了髁突运动的路径以及关节盘在髁突上方的旋转程度。关节盘作为口腔功能中的应力吸收器发挥重要作用［24］。在正常TMJ模型中，关节盘后带位于髁突横嵴与关节窝之间。最大接触应力分别位于髁突前部与关节盘中间区下表面之间、关节盘中间区上表面与后关节隆起之间。此外，最大接触应力和接触面积下界面均大于上界面。因此，最大应力发生的部位在关节盘中间区、髁突和颞骨前部，这与生理功能和相关生物力学研究一致［25］。
1.2 生理特征
髁突表面主要覆盖有纤维软骨［26］，称为上颌动脉的关间盘后组织是其主要营养来源。纤维软骨区域通常从上至下分为四层：纤维层、增殖层、成熟层和肥大层［27］。纤维层是一种非血管纤维组织，主要起保护作用；增殖层是一条多细胞带，为髁突软骨生长和重建的中心；成熟层是前软骨细胞分化为成熟软骨细胞的地方；肥大层由成熟软骨细胞增大形成［28］。
小结
1.夜磨牙组髁突内外径、前后径无明显差异（P>0.05)，提示单一因素改变髁突形态的能力有限。髁突前斜面BMD有减小趋势（P<0.05）。而较对照组相比，TMJ在改建过程中不可复关节盘移位组髁突有变小、关节结节斜度增加的趋势(P<0.05)；髁突后斜面、顶部BMD有明显变化，较对照组显著减少（P<0.01)。
2.夜磨牙患者双侧TMJ骨性结构基本对称；不对称的运动导致不对称的应力分布，髁突前斜面BMD降低。因此，适当的夜磨牙诊断和管理，以预防夜磨牙相关的临床并发症是必要的。
3.在探讨夜磨牙对TMJ结构昼夜节律对其影响作用需进一步研究。
参考文献（略）
