本文是一篇口腔医学论文，本文针对上颌后牙与上颌窦底关系的分类、影响因素及对口腔诊疗过程中的影响展开综述，以期为临床操作提供理论指导。
1 材料和方法
1.1 研究对象
本实验选取了2018年12月-2021年12月就诊于山西医科大学第一医院口腔正畸科的单侧第二磨牙正锁牙合患者30名，其中男性17名，女性13名，年龄18-35岁，同期就诊的个别正常牙合患者30名，其中男性15名，女性15名，年龄18-35岁。
纳入标准：（1）颜面部基本对称，颌骨形态无明显异常，无开牙合、偏牙合、反牙合等畸形；（2）骨性I类（0°
排除标准：（1）有颞下颌关节病临床症状及病史；（2）牙周疾病史、根尖手术史、牙槽骨病变史；（3）上颌窦病变，如炎症、囊肿或肿瘤；（4）慢性鼻炎、扁桃体肥大、鼻中隔偏曲等上呼吸道疾病史；（5）唇腭裂或唇腭裂治疗史、正畸或正颌治疗史、颌骨外伤手术史、病理性损伤史；（6）全身骨代谢类疾病史或长期服用影响骨代谢药物史。
分组标准：单侧第二磨牙正锁牙合患者为实验组，根据其口内双侧第二磨牙的咬合情况，将实验组分为正锁牙合侧及非锁牙合侧。个别正常牙合患者为对照组，由于个别正常牙合患者左右两侧上颌后牙与上颌窦底的关系无明显差异，故随机选取患者的左右其中一侧，各30例。
1.2 影像收集
1.2.1实验器材
均选择同一台CBCT 机器拍摄：NewT om-VG10048S（Verona，意大利），设备参数：曝光时间3.6s，电压110kV，电流5mA，扫描视野15cm×15cm，轴位最小层厚0.3mm。
1.2.2影像采集
每位患者均由同一位口腔影像科技术人员使用同一台NewTom-CBCT设备进行扫描，患者站在CBCT机前，双手握持手柄，肌肉组织处于放松状态，平静呼吸，不咀嚼不吞咽，上下牙齿咬合于牙尖交错位，头部固定保持不动，使眶耳平面与地面平行且辅助光标与面部中线重合。CBCT扫描图像保存为DICOM文件使用自带NNT viewer软件进行三维重建。
2 结 果
2.1 研究对象基本特征
单侧第二磨牙正锁牙合患者（实验组）及个别正常牙合患者（对照组）的平均年龄、下颌平面角、ANB角特征。见表1。
2.2 上下磨牙颊舌向倾斜度
各组间上下颌磨牙的牙长轴倾斜度的比较中，正锁牙合侧上颌第二磨牙的牙长轴倾斜度显著大于非锁牙合侧和对照组（P＜0.01），下颌第二磨牙的牙长轴倾斜度小于非锁牙合侧和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），正锁牙合侧上下颌第一磨牙的牙长轴倾斜角度与非锁牙合侧及对照组相比，差异无统计学意义。见表2。
3 讨论 ................................ 14
3.1 单侧第二磨牙正锁(牙合)磨牙倾斜度 ........................ 14
3.2 单侧第二磨牙正锁(牙合)磨牙牙周硬组织特点 .......................... 15
3.3 单侧第二磨牙正锁(牙合)上颌磨牙牙根与上颌窦底的关系...... 17
4结论 ....................................... 20
3 讨论
3.1 单侧第二磨牙正锁牙合磨牙倾斜度
由于上颌磨牙的轻微颊向倾斜和下颌磨牙轻度舌向倾斜，连接双侧同名磨牙的颊尖和舌尖可形成一条凹向上、凸向下的曲线，即横牙合曲线[21]。上下颌的横牙合曲线相匹配，在咀嚼过程中，上下后牙的密切接触且其排列方向与翼内肌的收缩方向和肌纤维走行几乎平行，不仅可以有效分散牙合力，还便于咀嚼肌力沿牙体长轴方向进行传导，这有利于减少牙周组织受到异常咬合力所造成的损伤，同时维持牙弓形态的稳定使其可以承受较大的咬合力，也保持髁突位于颞下颌关节窝中的正确位置，协调神经-肌肉-关节之间的关系, 从而保证口颌系统的稳定[22]。早期测量磨牙颊舌侧倾斜多采用研究石膏模型，这不仅受牙齿发育、磨耗、修复治疗的影响，且只限于对临床冠长轴的测量，随着CBCT在正畸领域的广泛应用[23]，现在可以测量通过牙冠和牙根的真实长轴来可视化的评估后牙的颊舌倾角，以及牙根在牙槽骨中的具体位置，这为正畸牙齿移动的边界提供了更详细的信息。
本试验利用CBCT对正常牙合患者的上下磨牙牙长轴倾斜度的测量中，发现上颌第一磨牙倾斜度为95.40±7.03°，下颌第一磨牙为74.38±9.54°，上颌第二磨牙倾斜度为100.32±6.55°，下颌第二磨牙为70.55±9.48°，这提示我们在正常牙合患者中，第二磨牙比第一磨牙具有更大的颊舌向倾斜度，这与之前学者的测量结果相一致[18, 24]，而对正锁牙合侧上下磨牙倾斜度的测量中，发现正锁牙合侧上颌第二磨牙倾斜度为114.33±8.26°，明显大于正常牙合患者，下颌第二磨牙为60.44±15.64°，明显小于正常 牙合患者，其中上颌第二磨牙倾斜度与正常牙合之间的差异甚至大于下颌第二磨牙，这说明正锁牙合上颌第二磨牙及下颌第二磨牙不仅存在明显的颊舌向倾斜，而且上颌第二磨牙颊向倾斜的程度比下颌第二磨牙舌向倾斜的程度更大，这可能是由于上颌磨牙萌出晚于下颌磨牙，更易受到各种因素的干扰而向骨质较薄弱的颊侧发生倾斜。根据沈琳慧等[14]的研究，利用四边形内角和公式，本试验进一步计算了对颌同名磨牙的牙长轴交角，在正常牙合患者中，第一磨牙的牙长轴交角为190.21±12.89°，第二磨牙牙长轴交角为189.12±11.87°，较之前学者们的测量结果略偏大的原因考虑与选取的测量平面、患者的年龄、饮食习惯及地域等存在一定的关系，单侧第二磨牙正锁牙合患者正锁牙合侧的第二磨牙的牙长轴夹角为182.47±8.74°，明显小于正常牙合患者，认为这可能与上颌的颊向倾斜程度较下颌的舌向倾斜程度更大有关，使牙长轴夹角发生了明显的变化。
4 结论
1.单侧第二磨牙正锁牙合患者锁牙合侧第二磨牙存在明显颊舌向倾斜的同时上颌第二磨牙颊向倾斜的程度比下颌第二磨牙舌向倾斜的程度更大。
2.单侧第二磨牙正锁牙合患者锁牙合侧下颌第二磨牙颊、舌侧及根尖水平处的牙槽骨厚度均发生不同程度的降低，提示下颌第二磨牙具有更高的牙周风险，需格外关注其牙周状况。
3.单侧第二磨牙正锁牙合患者锁牙合侧的上颌窦底位置更低，与磨牙牙根的接触比例更多，提示锁牙合侧磨牙在移动过程中应注意施加正畸力的大小，以减少牙根吸收、牙齿移动困难等现象的发生。
参考文献（略）
