CRRT治疗烧伤脓毒症的护理

<p>CRRT治疗烧伤脓毒症的护理<BR>关键词:连续肾替代疗法;烧伤脓毒症;护理 <p> </P> <p>我所采用连续肾替代疗法(Continuous renal replacement ther-apy ,CRRT)有效清除或减少内毒素和细胞因子,最大程度地减轻MODS的程度和降低死亡率,取得良好疗效。而正确的<A href="http://www.51lunwen.org/waikehuli/2011/1210/lw201112101528325293.html" target=_blank>护理方法</A>在治疗中至关重要,现报告如下。 <p> </P> <p>1．临床资料<BR>本组患者共10例,其中男9例,女1例,年龄18~55岁;烧伤总面积67%~92%,其中Ⅲ度烧伤面积35%~60%。10例均系火焰烧伤,临床已确诊的烧伤脓毒症患者。经过CRRT治疗与护理后,其体温异常、精神异常、胃肠功能紊乱、循环功能障碍、电解质紊乱等症状明显减轻,所有患者均未出现出血、感染、栓塞、血液细胞大量破坏、肺脑水肿等并发症。 <p> </P> <p>2．方法<BR>CRRT采用PRISMA床旁血透机,滤器为M60。静脉穿刺部位选用股静脉。静脉导管选用18 cm ARROW单针双腔静脉导管。置换液采用Port配方(碳酸氢盐溶液),注入方式采用前稀释,选用CVVHDF模式。每日进行床旁CRRT 12 h,连续治疗3d。根据患者凝血功能情况,抗凝剂采用肝素钠或低分子肝素钙(速避凝)。 <p> </P> <p>3．护理<BR>熟悉CRRT机器性能,保障正常运转,及时排除故障。<BR>确保血管通路畅通,防止导管脱落出血。应及时向病人做好解释工作,妥善固定导管。对于异常躁动的患者,可考虑采用保护性约束。使用翻身床的患者在翻身时,注意妥善放置导管,保持一定长度,以免翻转时将导管拽出。<BR>严格无菌技术操作。每天做好双腔导管口的换药工作。每日3次,用碘伏消毒后,以无菌纱布覆盖。纱布污染或潮湿后应随时更换。更换置换液时,接头处用酒精消毒。避免打开管道留取血标本,防止导管口出血和血肿。<BR>做好消毒隔离及感染防护。患者置单间,控制适宜的温、湿度,限制探视及人员流动。<BR>防止凝血。CRRT需行体外局部肝素化抗凝治疗。凝血通常最先发生在血滤器,故应详细观察血滤器端盖上的血液是否均匀分布,血滤器上的纤维颜色有无变深或呈条索状,滤出液流出是否畅通等。<BR>用多功能监护仪持续监测血压、心率、呼吸、SO2、CVP、MAP,密切观察神志、意识、体温变化。当参数发生变化时应立即报告医生,重新评估患者情况,对治疗方案加以调整。<BR>保持出入量平衡,持续监测所给液体成分,并确保按正确速度输入。根据病情制定相应的出入量统计表,密切观察,准确记录。定时抽取血标本测定电解质、酸碱、血糖浓度。<BR>营养治疗。CRRT在清除毒素的同时,也清除了营养素,故在进行CRRT治疗的同时,首先考虑补充热量和营养素,如:脂肪乳液、葡萄糖、氨基酸、白蛋白及维生素C等。<BR>心理护理。应向病人详细说明此项治疗的意义,取得积极的配合,介绍治疗方法,解除其紧张、恐惧心理。同时应在治疗过程中,加强与病人的交流、关心,鼓励患者树立其治疗疾病的信心与勇气。 <p> </P> <p>4．讨论<BR>采用CRRT治疗烧伤脓毒症具有能较快降低血液循环中的内毒素;有效降低血浆细胞因子水平,减轻全身性炎症反应程度[1];明显改善脏器功能,快速纠正水、电解质平衡紊乱,维持内环境稳定[2];安全可行等优点。大面积烧伤患者及时应用CRRT能有效控制SIRS, 本论文来源于无忧论文网（ <A href="http://www.51lunwen.org/">http://www.51lunwen.org/</A> ）预防MODS的发生或减轻器官功能损害的程度。而在应用CRRT的治疗中,正确的<A href="http://www.51lunwen.org/waikehuli/2011/1210/lw201112101528325293.html" target=_blank>护理方法</A>是不可缺少的重要环节。</P> <p> </P>