3例术后并发硬膜下血肿的病例的护理研究

<p>3例术后并发硬膜下血肿的病例的护理研究<BR>关键词：二尖瓣置换；硬膜下血肿；护理 <p> </P> <p>我科开展心脏二尖瓣置换手术以来,对3例术后并发硬膜下血肿的病例,进行了回顾性总结分析,现将护理体会介绍如下。 <p> </P> <p>1．临床资料<BR>本组病例中男1例,女2例,年龄46~62岁,术前都有关节痛史,其中1例有二尖瓣闭式扩张术及术后并发凝固性血胸史。心功能Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,术前均有长期反复发作心悸、气促、劳累时明显。其2例有房颤,1例有肺瘀血。二置瓣置换采用的是机械瓣,术后48~72h并发硬膜下血肿,经过及时准确的治疗和护理,3例均康复出院。 <p> </P> <p>2．术前护理<BR>加强<A href="http://www.51lunwen.org/nursing/2011/0904/lw201109041648056491.html" target=_blank>心理护理</A>及<A href="http://www.51lunwen.org/nursing/2011/0904/lw201109041648056491.html" target=_blank>健康教育</A>,消除病人的恐惧感,宣教术后配合治疗的方法和重要性。严格卧床休息,减少心肌耗氧量,服用洋地黄强心、利尿、补钾及应用激化液改善心肌能量供应。 <p> </P> <p>3．术后护理<BR>3．1术后进监护室,使用多功能监护仪监测,呼吸机辅助呼吸,保持呼吸道通畅,勤听双肺呼吸音,间断吸痰及气管内滴药,定时监测血气分析,准确调整呼吸机。如果患者清醒后,调整呼吸机模式逐渐降低设置的呼吸频率,密切观察直至脱离呼吸机。<BR>3．2保持血流动力学稳定,保证大脑充足血液供应,密切观察血压,中心静脉压,左房压,维持平均动脉压10•7kPa即可。<BR>3．3密切观察患者神志、瞳孔、意识状态改变,如出现剧烈头痛,恶心、喷射性呕吐频繁应警惕颅高压。如出现双侧瞳孔大小不等,形态不规则,对光反射迟钝,应警惕脑疝的危险,护理人员应及时报告医生并积极配合处理。<BR>3．4抗凝的护理是瓣膜替换术后护理的特殊环节。<A href="http://www.51lunwen.org/nursing/2011/0904/lw201109041648056491.html" target=_blank>护理</A>人员应告诉病人服用抗凝药的必要性和服用方法,用量必须精确,定时监测凝血酶原时间,发现异常及时遵医嘱调整抗凝药剂量。输液拔针时留意针孔出血情况。胸腔闭式引流及颅内引流过程中密切观察引流液中含血量。做好出院宣教,嘱病友定时、定量服抗凝药,定期查凝血酶原时间。教会病人注意牙龈、皮肤粘膜、大小便的出血倾向,女病人注意观察月经量,发现异常即时就诊。<BR>3．5颅内硬膜下血肿清除术后,脑血肿是最突出的继发变化,术后48~72h达高峰。能引起颅内压升高而危及生命。我们在护理操作中应避免影响颅内压,头部抬高30°,头保持中位,避免前屈、过伸、侧转等影响脑部静脉回流的操作。尽量避免过度刺激和连续护理操作。准确执行脱水治疗医嘱,记录24h出入水量,保持水、电解质、酸碱平衡及内环境稳定,保持颅内引流管通畅,注意引流液的色、量、性质。适时镇静、镇痛,保证充足睡眠,降低脑组织耗氧,减轻病人痛苦。术后早期功能锻炼对防止后遗症, 本论文来源于无忧论文网（ <A href="http://www.51lunwen.org/">http://www.51lunwen.org/</A> ）提高病人今后生活质量是非常重要的。