近年来 ,我国一些妇婴保健机构的助产士开始尝试 “导乐”的工作 ,并在产程中实行一对一服务 ,以指导孕妇进行顺利的自然分娩 ,取得了很好的效果[1 ]。目前 ,我国很多医院的剖宫产率及巨大儿的发生率呈上升趋势[2 ,3 ],因此 ,将导乐服务延升到产前非常必要和重要。2007 年 1 月 —2007 年 12 月我院开始采用“助产士门诊” 的产科专科护理模式 ,收到满意效果。现介绍如下。
1 方法
1. 1 门诊人员 我院产科共有 4 个产科病区 ,1 个临产室 ,1 个产科门诊 ,临产室共分 5 个小组 ,设 5 个小组长。诊所人员从产科门诊、 临产室、 产科病区中选拔有 10 年以上助产经验、 掌握熟练的助产技术、 具备较强的沟通能力及丰富的产科理论知识人员参加 ,分别由 1 名产科门诊的助产士 ,5 名临产室助产士小组长作为助产士专科门诊人员 ,产科门诊的助产士全面负责诊所质量管理。1. 2 专科门诊内容1. 2. 1 产前护理 ① 在产科门诊开设 “助产士诊所” 的专科护理门诊。每天由 1 名临产室助产士组长和产科门诊的助产士共同门诊 ,将专科护理内容以书面形式发给初诊病人。凡参加 “助产士诊所” 孕妇一次性挂号后 ,发放 “爱心妈妈” 贺卡 ,作为享受下次服务的凭证。② 诊所的助产士对已参加 “助产士诊所” 的孕妇提供常规产前检查 ,进行产前及孕期指导 ,包括孕期营养及母乳喂养指导、 提供各种咨询服务、 解答各种检查目的、 讲解分娩过程、 介绍无痛分娩方式(如椎管内镇痛、 氧化亚氮镇痛、 水中镇痛)等 ,并在产前 1 个月带领孕妇熟悉临产室环境;每周日下午与准爸爸面对面咨询、 交流。1. 2. 2 产时护理 凡挂号参加 “助产士诊所” 的孕妇进入临产室后 ,凭 “爱心妈妈” 贺卡 ,由在班的临产室助产士小组长负责全程陪伴、 导乐分娩 ,承担接生。如剖宫产者由主治医师以上的医生负责手术 ,临产室助产士小组长负责新生儿的护理。
2 实施效果
2007 年 1 月 —2007 年 12 月共有 480 例孕妇参加 “助产士诊所” 专科护理服务 ,占我院分娩人数的 10 % ,占产检人数的15 %;其中已分娩人数为 180 例次 ,满意率 100 %;无一例纠纷及医疗缺陷发生。 “助产士诊所” 专科护理服务受到孕产妇及家属的广泛欢迎。
3 体会
3. 1 “助产士诊所” 的服务是专科护理发展的成效 目前专科护理成为护理发展的美好途径 ,前景宽广。产科是一个重要的专科 ,不但要有专科的理论体系 ,更要有操作性很强的技术要求 ,如何更好发挥助产士的专科技术和专业理论 , “助产士诊所” 为广大产科护理人员提供了发挥自己专科特长的场所。所有服务内容都是产科专科护理范畴 ,并都是孕产妇十分关注的问题 ,具有经验丰富的助产士才能担任并完成好上述服务 ,从而来满足不同孕妇的需求。3. 2 “助产士诊所” 的服务是产科无缝隙服务的完善 以往我院为了满足孕妇需求 ,开展多种形式无缝隙服务 ,如全程结对、导乐分娩等 ,通过实践 ,积累了这方面的经验 ,了解到无缝隙服务确实是孕产妇的需求。但这些服务在实际运作过程中存在一些客观的、 且较难解决的问题 ,如人员的连续性 ,生产不是 8 h的服务 ,全程结对往往超过助产士的工作时间 ,长时间的超负荷工作对助产士的身心均可造成影响。我院结合以往的工作经验 ,选拔产科门诊、 临产室、 产科病区的优秀助产士以条线的形式组成小组并在门诊开设 “助产士诊所” ,所有产前、 产时、 产后服务都有小组人员完成 ,孕产妇在任何时间内生产都能享受到这种服务 ,实践证明这种产科无缝隙服务具有可操作性。3. 3 “助产士诊所” 的服务是提高围产期管理质量的重要方法 ,目前受分配制度的制约 ,一方面是孕妇的服务要求和产科的质量要求很高;另一方面是医务人员的人员紧张 ,产科又关系到母子二条生命 ,面对围产期管理质量中存在的一些问题 ,如剖宫产率的上升 ,巨大儿发生率的上升 ,产妇忧郁症等[4 ],作为助产士 ,如何在目前形势下发挥自己的作用 , “助产士诊所” 为提高围产期质量提供了一种可行方法。3. 4 前景与展望 “助产士诊所” 服务才刚刚起步 ,要使服务更系统化 ,更规范化 ,确保病人的满意率。在今后的工作中 ,我们将注重其内涵质量的提高。①通过规范化系统化的服务 ,在产前努力宣传自然分娩的优点 ,积极履行 “剖宫产不是分娩的方法 ,只是解决难产的途径” 的宗旨 ,从孕期开始灌输自然分娩的知识 ,使孕产妇理性地选择分娩方式 ,尽最大努力的降低无指证剖宫产率。② 通过孕期营养指导 ,均衡饮食 ,控制体重 ,监测胎儿 ,从而降低巨大儿的发生率。③ 通过心理咨询 ,发放忧郁量表调查 ,筛查孕产妇忧郁症病人 ,开设专科的心理咨询服务。
参考文献:
[ 1 ] 陈慧光.导乐陪伴分娩在产程中的作用[J ] .中华护理杂志,2006 ,43 (3) :54.
[2 ] 杨春芳.剖宫产率上升原因分析及护理对策[J ] .现代中西医结合杂志,2006 ,15 (3) :373.
[3 ] 齐秀英,王楠.巨大儿发生率及相关危险因素研究[J ] .中国公共卫生,2005 ,21 (10) :1162.
[ 4 ] 慎帼芬.产后忧郁症的病因探讨[J ] .现代中西医结合杂志,2004 ,13 (17) :2318.
