配合体会电视胸腔镜食管重建术治疗先天性食管闭锁手术

   配合体会电视胸腔镜食管重建术治疗先天性食管闭锁手术

2002年8月,我院成功为1例先天性食管闭锁患儿实施电视胸腔镜下食管重建术,术后患儿恢复良好。现将手术配合和护理体会介绍如下。

一般资料:患儿男,年龄11天。因口吐白沫、气促、喂养后呕吐伴发绀11天于2002年8月7日入院。查体:体温37.5℃,体重2.5kg,足月顺产、发育营养中等。入院后行食管碘油造影,结果示食管闭锁伴食管气管瘘(ⅢB型),X线示吸入性肺炎。经吸痰、给氧、营养支持、抗感染处理,患儿情况稳定,于8月13日在电视胸腔镜下行食管重建术。

手术方法:取右侧第6肋平腋中线切一0.7cm小切口,用小血管钳分离至胸腔,放入5mm穿刺器,将5mm的0°目镜放入切口,在窥镜监视下于第4肋间切一2.5cm小口,分离进入胸腔。探查胸腔,用小肺挡将右肺推开,纵行切开纵隔胸膜,4号丝线结扎、切断奇静脉。分离下段食管,暴露食管气管瘘管,4号丝线缝扎并切断之。游离食管上下段,将上段食管剪开,行食管端-端吻合,并将胃管从上段食管送入下段食道。吻合完毕后,用生理盐水冲洗胸膜腔。窥镜下检查无活动性出血后,拔出穿剌器,放置胸腔引流管,关闭胸腔。

手术配合:①术前详细了解病情及手术方式;建立通畅的静脉通道;协助麻醉师行气管插管全麻;留置尿管;取左侧卧位,受压及约束带固定部位垫棉垫;贴好电刀负极片;保持室温恒定,手术床上铺电热恒温毯。②术前用物准备:常规小儿开胸包、胸腔镜器械(摄像头,分光镜,光源线,直径5mm穿刺器2个,直径3mm穿刺器2个,直径3mm、5mm的0°胸腔镜各1个)、高频电刀、吸引器1套、22号胸管1条、肥皂水适量。另备特殊器械:小儿胸撑、小儿肺挡大小号各1个,18cm无损伤尖镊2把,22cm无损伤精细持针器2把,各型号心房拉勾、18cm无损伤直角钳2把,26cm胸科小儿弯吸头1把,18cm尖头镊1把,3-0薇乔线一排。③术中配合:连接各种仪器,保证其正常工作。严密观察患儿生命体征变化,保持呼吸道通畅。准确记录出血量、尿量,及时调整输液速度,保持尿管通畅。结扎奇静脉及气管食管瘘时,密切观察患儿血压及血氧饱和度变化。

术后护理及效果:术中出血5~10ml。术后第1天伤口敷料干净,胸管引流出淡红色血性液体12ml,尿量60ml。第3天应用开塞露后排便2次。第4天拔除胸管,伤口无感染。第8天给予10%葡萄糖10ml及1∶1奶(10ml)胃管内注入,每3小时1次,无溢奶及呕吐。第17天行食管碘油造影示食管通畅,吻合口边缘光滑,未见狭窄。第18天康复出院。出院时体重2.9kg,双肺无感染,四肢肌张力正常。

讨论:与传统手术相比,本手术具有切口小、出血少、损伤小、痛苦轻、恢复快及术后并发症少等优点,对婴幼儿尤为适宜。该手术的顺利完成拓宽了小儿胸腔手术的范围。随着胸腔镜操作技术的进一步完善、提高和操作经验的积累,胸腔镜手术将有更广泛的应用前景。