本文是一篇超声医学论文，本研究成果具有一定的临床应用价值。（1）COPD患者膈肌功能较健康对照组有所减低，且COPD患者病情越重，膈肌功能越差，这增加了临床医生对COPD患者膈肌功能的见解，也能为后续研究者利用膈肌功能参数在健康人群中筛查COPD患者的科研工作提供一定的参考。
1引言
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD）是一种以持续气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，它严重危害着人们的健康和生活，给社会带来了巨大的经济负担。近几年来，随着烟草暴露和生物固体燃料的使用,COPD患病人数逐年增多，据最近一项全国性的横断面研究显示，我国COPD患病率大约为8.6%，患病人口数量大约为9990万，已经成为我国居民第三大死亡原因[1]。虽然COPD在我国患病率比较高，但是COPD在我国的诊断率、门诊治疗率和入院率均较低，提示COPD患者的诊断与治疗不足，这大大延误了COPD患者的诊疗进程，影响着COPD患者疾病的治疗效果[2]。因此，及早发现COPD患者，及时治疗COPD患者，改善患者疾病预后是我国公共卫生事业长期关注的热点。
研究表明[3-10]，COPD患者膈肌结构与功能可能发生了变化。宏观上，COPD患者长期气道受限的状态[3]、肺组织的过度膨胀[4-5]、缺氧、氧化应激[6]、炎症等诸多因素影响着膈肌的功能。这些因素可能使膈肌长度缩短，让膈肌处于力学上的劣势地位，最终导致膈肌收缩和运动功能发生改变[7]。微观上，COPD患者膈肌发生了细胞和分子水平改变。Levine等[8]对重度COPD患者的膈肌进行了活检，发现了COPD患者膈肌纤维的重塑现象，即重度COPD患者膈肌较健康人相比I型纤维比例增高，但这种纤维的比力较低。这种Ⅱ类纤维的减少，I型纤维增多导致了COPD患者膈肌收缩力量减弱但是耐力却增强，从某种层面上来说，这是COPD患者膈肌针对COPD患者的自身呼吸状态、病情产生的适应和重构。Ottenheijm等[9]发现氧化应激和肌节损伤激活了膈肌的蛋白水解机制，导致收缩性蛋白消耗，从而导致COPD患者肌纤维产生力的能力下降。
2.材料与方法
2.1研究对象
选取2021年7月—2022年12月在我院入院治疗的COPD患者90例，90例患者中6例因肺气遮挡膈肌不能清晰显示，9例深吸气时出现头晕现象，纳入75例作为病例组或COPD组。招募与COPD组年龄、性别相匹配的健康志愿者30例作为对照组。按照肺功能检查结果再将COPD组分为分为轻-中度组（30例，FEV1%pred≥50%）、重-极重度组（45例，FEV1%pred＜50%）。所有研究对象知晓并愿意参加此次项目，该研究被医院伦理审查委员会所批准。
2.1.1病例组纳入标准与排除标准：
纳入标准：根据临床症状、体征、肺功能检查（FEV1/FVC＜70％）、影像学检查（CT）明确为COPD病人。
排除标准：（1）低体重（BMI＜18.5kg/m²）或肥胖患者（BMI＞30kg/m²）；（2）近期使用呼吸机者；（3）严重心衰、肝脏衰竭、肾脏衰竭患者；（4）神经肌肉病变的患者；（5）精神系统疾病；（6）慢性代谢性疾病；（7）胸腹部积液、近期胸腹部手术史、胸廓畸形。
2.3方法
2.3.1超声测量方法：患者扫查前准备
（1）所有COPD患者经过住院治疗一段时间，病情已经稳定后再进行膈肌超声检查，受试者在检查前经过短时间的呼吸训练。（2）所有的研究对象扫查前应避免剧烈运动，安静休息30分钟，待患者呼吸稳定后测量。（3）尽量上午进行扫查，避免胃肠气体干扰。
2.3.2超声诊断医师检查前准备：
（1）询问患者一般情况，与患者进行充分的沟通。（2）擦拭探头，保持探头的清洁卫生，耦合剂已加热。（3）测量之前超声诊断医师通过呼吸内科医生知道该患者为COPD患者，并不清楚该患者病情的严重程度。
2.3.3扫查方法及测量方法：
本研究者主要使用低频凸阵探头观察膈肌的移动度，凸阵探头频率低，穿透性较好，可以显示较深处的膈肌运动，M型超声能够较好地记录膈肌的运动-时间曲线，使用高频的线阵探头观察膈肌的厚度，线阵探头分辨率高，能够较好的观察膈肌的内部结构并对其厚度进行测量。
3 结果 ................................ 18
4 讨论 ................................. 25
5 结论 ............................ 34
3讨论
本研究利用床旁超声测量了COPD患者不同呼吸状态下膈肌移动度、膈肌厚度，并探究COPD患者膈肌功能参数与其肺功能的关系以及对评估病情的价值。在本研究者收集了COPD患者、健康对照组一般资料、肺功能检查结果、膈肌功能参数后，对数据进行了统计分析，取得了一定的成果。本研究发现：（1）本研究发现COPD患者较健康人平静呼吸时膈肌移动度无明显变化，而深吸气时膈肌移动度较健康人发生减低现象，且随着COPD患者的病情加重逐渐减低。（2）本研究发现COPD患者与健康人平静吸气末膈肌厚度无差异，而深吸气末厚度逐渐减低，且随着病情发展进一步减低。（3）COPD患者深吸气时膈肌移动度改变与其肺功能指标MMEF75/25、FEV1%pred、FEV1/FVC呈正相关性，平静呼气末膈肌厚度与VT呈正相关,深吸气末膈肌厚度与VT、FEV1%pred呈正相关。（4）膈肌功能参数DDI、TDDI可作为区分轻-中度组、重-极重组COPD患者的指标。
本研究发现COPD患者较健康人平静呼吸时膈肌移动度无明显变化，而深吸气时膈肌移动度较健康人发生减低现象，且随着COPD患者的病情加重逐渐减低。COPD组平静呼吸时膈肌移动度尚与常人无异，这说明了COPD患者平静呼吸时膈肌移动度尚能满足机体供氧的需要。这与本研究者的设想不同，本研究者以为COPD患者长期处于气流受限状态或缺氧状态，平静呼吸时膈肌移动度会有所增加以满足机体供氧的需要。有研究表明[28][31]，COPD患者平静呼吸时膈肌移动度出现增加现象，在本研究中并未证实这一点，有可能样本的差异所致，反之，也有文献表明[32]重-极重度COPD患者平静呼吸时膈肌移动度较健康人有所下降。COPD患者平静呼吸时膈肌移动度究竟如何变化，还有待进一步大样本、多中心的研究。COPD患者深吸气时膈肌移动度较健康人发生减低现象，且随着COPD患者的病情加重逐渐减低，这与本研究的设想相一致。
4结论
床旁超声测量COPD患者膈肌功能较健康人有所减低，且病情较重COPD患者膈肌功能较差。COPD患者膈肌功能参数与其肺功能指标相关，膈肌功能参数可以作为评估COPD患者病情的简易替代指标。
参考文献（略）
