4.2 扩散加权成像.................................... 13
结论................................ 16
第 4 章 讨论
4.1 动态增强磁共振成像
恶性肿瘤组织因生长迅速，其新生毛细血管等组织成分大量增加，使得恶性肿瘤组织中微血管容量明显增加，同时新生毛细血管通透性较高，对比剂通过机体血运进入恶性肿瘤的细胞间隙内，据此即可使乳腺病变的形态学特征得到充分显示，也可间接反映病变内微血管情况。乳腺磁共振动态增强扫描绘制的 TIC曲线是乳腺病灶处血流情况的综合反映，病灶处 TIC 曲线的特点可综合反映肿瘤的恶性程度及对周围良性组织的侵袭性，其主要观察指标有最大强化斜率、流入量、流出量等[13]，曲线早期主要反映病变灌注及造影剂的通透情况，后期则主要反映造影剂的流出情况。目前 DCE-MRI 最常用的顺磁性对比剂是Gd-DTPA，在临床应用中利用其在恶性病变血管内可快速扩散到细胞间隙这一特性，可帮助医师了解病变处的生物学特征。运用顺磁性对比剂 Gd-DTPA 这一特性及对磁共振信号的特殊影响，应用快速梯度回波三维成像序列对乳腺病灶行动态增强扫描，从而提高了磁共振检查对于乳腺肿瘤的诊断效能[14]。乳腺磁动态增强扫描通过快速注射对比剂并采集 T1值的动态变化，从而获得不同时相对比剂分布状况的动态信息[15~17]。
乳腺磁共振动态增强扫描技术以病变处血供情况为判断依据对良、恶性病变有较高的敏感度[18]，是目前乳腺磁共振检查中最成熟、最广泛、最具优势的检查技术。本研究结果与蒋中标等[19]学者对 MRI 动态增强扫描诊断乳腺肿瘤的研究结果不同，本研究中 DCE-MRI 对乳腺良恶性诊断的敏感度较低，可能与蒋中标学者应用 3.0 T 磁共振行动态增强扫描，且其研究病例数目及乳腺病变类型与本研究亦不同。对乳腺病灶行 DCE-MRI 扫描，根据所得图像分析不同序列病变处信号特点、病变形态学特征及所得 TIC 曲线类型，对病灶良恶性的鉴别诊断具有肯定性价值[20,21]。参考美国放射学会 BI-RADS 诊断标准绘制 TIC 曲线，分为三型，I 型为流入型，呈渐进性强化，注入对比剂后 2-7min 内信号强度逐渐持续上升，增加幅度大于 10%；Ⅱ型为平台型，注射对比剂后增强早期呈明显强化并达到峰值，2-7min 内增强信号变化不明显，维持在峰值上下 10%；Ⅲ型为流出型，早期迅速强化后又迅速下降且 2-7min 内信号强度减退幅度>10%。
结论
本研究通过系统性分析 65 例患者的临床及影像资料，依据美国放射学会提出的 BI-RADS 诊断标准对患者图像进行分析诊断，对乳腺磁共振 DCE-MRI、DWI 和1H-MRS 等不同成像技术对乳腺良恶性病变诊断的价值及局限性进行探讨，得出以下结论：
1、DCE-MRI 是目前乳腺磁共振检查中最成熟和最应用最广泛的方法，可从形态学和血流动力学进行分析，其诊断乳腺良恶性病变的敏感度较高，特异度相对较低。
2、本研究 b 值为 1000s/mm2，乳腺良恶性病变组间 ADC 值差异有统计学意义，通过绘制 ROC 曲线，得出 ADC 值取 1.12×10-3mm2/s 作为乳腺良恶性病变的诊断阈值，其诊断效能最高；
3、通过 DWI 检查测量 ADC 值诊断乳腺良恶性病变的特异度较高；
4、1H-MRS 可一定程度提高乳腺乳腺良恶性病变的敏感度和特异度，但受机器性能、病灶本身生物学特性等多方面因素影响，使其单独应用受限；
5、DCE-MRI、DWI 和1H-MRS 联合应用对诊断乳腺良恶性病变的诊断效能高于 DCE-TIC 与 DWI-ADC 的联合应用。
参考文献（略）
