本文是一篇财务管理论文，本文对QL公立医院的财务管理问题进行深入分析，首先基于财务管理基础理论，通过明确新医改背景下公立医院改革的定位和要求，在结合QL公立医院财务管理实际情况的基础上，对QL公立医院财务管理问题的外部成因和内部成因进行分析，从而提出优化QL公立医院财务管理问题的政策建议。
第1章 绪论
1.1 研究背景与意义
1.1.1研究背景
全面建立具有中国特色医疗卫生制度，能够让人民群众及时就医，保障人民群众的生命安全是2020年-2030年我国所要完成的医疗目标。为实现这项目标的顺利完成，医疗卫生体系中的行政、财务、统筹协调等各个方面都要进行配合改革。公立医院是我国医疗卫生体系的主体，也是整个医改的关键。为努力完成这次改革的目标，公立医院应当率先挑起重担，从自身着手，攻克改革的“硬骨头”。与以往医院财务管理体制的最大改变为现在要求财务管理工作要在经济人的前提下，更加注重工作效率和工作质量，把好事关医院的资金、资产、负债、收益、利润等环节，避免出现资产和资金的浪费、债务风险的增加以及收益失真问题的出现。
自2009年实施新医改以来，改革已有十年多的时间。在此期间，随着经济社会和公立医院的发展，原有的改革内容和难点已经成功完成和解决，随之而来的是新的任务和挑战。我国确立了基本医疗改革框架，同时在此框架中取得了相当的改革成果，这也是值得肯定的方面。在09年改革之时，就确定了我国要同欧洲国家一样，建立基本全覆盖的医疗卫生服务体系，让人民群众都能够享受到医疗服务。我国现行的医疗体系包括职工医疗、城镇居民医疗、农村医疗三方面，基本能够覆盖到所有人群。2020突然爆发的新冠肺炎疫情考验的是医疗体系的方方面面，不仅包括医疗资源的不平衡，还有医疗保险的层次化功能、医疗费用支付的管理等工作，需要医院财务管理部门做好对接、管控工作，避免出现资金的流失和混乱。我国公立医院以前是按照事业单位财务管理制度进行，现在随着《医院会计制度》的实施，有了自己的一套制度。财务管理应在医疗卫生体系中承担起后方保障工作，做好各项业务的核算和对接，为医院降低经营管理风险。财务管理可能较之前传统财务管理已经发生了很大的改变，如在医院内实行统一管理的财务模式，做好各项财务人员的分工，监督财务业务的办理等方面，但仍然存在很多问题，包括制度缺陷、体系不完善及组织协调性较差，这些方面需要及时改进和调整。
1.2 国内外研究述评
经过对国内外研究成果梳理，能够得到关于医疗机构财务管理研究的起源和发展进程。由于欧美等发达国家的社会经济发展进程要比其他国家走在前列，自然而然，他们对于这方面的研究也比国内早，因而具备了丰富且有价值的研究体系。在我国对公立医院财务管理的研究为时较晚，国内医院体制的改革进程是在逐步对西方医院财务管理体制的研究中逐步完善，更多是借鉴并结合本国的发展情况中而来。综上，本文对财务管理理论的研究成果主要汇总为理论方面、内容方面析和模式方面。
1.2.1 医院财务管理理论研究
1945年，国外研究首先将财务管理应用于医院内部，并将概念扩大化，以往的医院财务决策、资产状况和预决算和风险控制等内容都归入财务管理的范围。关于医院财务管理研究，1940年，Dewing和Lyon在编制医院财务报告中发现了财务问题，这是第一次通过财务管理的范畴反映业务工作[1]。Newhouse J运用新古典学派思想指导医院开展业务工作，认为医院进行财务管理的终极目标是实现利润最大，应当运用财务管理的专业性，由财务专业人员进行业务指导[2]。Frank B和Toby H等在著作《财务管理》中制定了市场投资风险估价方法，并进行制定预算、成本控制及财务数据分析等工作，标志着医院财务管理工作向现代化和科学化的方向转变 [3]。
纵观财务管理的发展历程，其产生于企业的财务工作中，最先用于企业开展管理工作，后从企业管理中提炼出可行的管理理念、方法和工具运用在医院财务管理中。最为经典的是后来形成的企业财务战略管理理论，美国、日本和欧洲等国家于1960将此理论运用于医院财务管理体系中。韦伯对医院的组织架构进行分析，研究发现，医院与政府等机构相类似都具有组织机构的基本特点[4]。基于此，医院应当引入企业组织架构指导财务管理工作，财务管理体制更加市场化和企业化。
第2章 相关概念与理论基础
2.1 相关概念
2.1.1 公立医院
我国公立医院的概念是指由政府部门统一领导并且享受财政专项补助的医院。我国公立医院主要有社区医院、县级及以上公立医院共同组成。公立医院由于其公益性的职能和定位，已成为我国医疗卫生体系中的主力军。公立医院本质上要承担为人民看病的服务和职责，缓解人民看病难的问题，根据国家对公立医院的要求，公立旨在保障人民群众接受医疗服务的公平性与平等性，但依然存在诸多困难。新医改中强调公立医院的公益性和社会效益原则，就需要调整医院的收入结构，使其能够真正做到为人民群众提供及时和高质量的医疗服务。
2009年，由国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》拉开了我国新医改的大幕。《意见》中对公立医院的公益性做了阐述，明确强调公立医院始终坚持为人民群众提供医疗服务的宗旨。新医改明确了基本医疗服务的费用的构成部分，该部分由政府、企业和个人三者共同承担。政府作为基本医疗服务体系中的主体，能够拨付更多款项，减轻居民个人看病所承担的医疗费用。此外，新医改中要求公立医院的法人地位具备独立性，引导医院行政和管理权利分开，进行各部门负责制，加强政府部门对公立医院的监督和引导配合。
公立医院旨在解决居民看病困难的问题，为居民提供优质和高效的医疗服务，同时新医改还强调了公立医院补偿机制问题[29]。公立医院补偿渠道应包括医疗服务收费和财政补贴两种渠道。财政补助是指政府应当给予公立医院所一定的财政拨款用于提供公共卫生服务，包括政府指定医院进行支农、突发情况救治、援助外国等医疗服务所负担的费用。财政对于公立医院拨款为差额拨款，并不是全额拨款单位。因此，公立医院要取得长远和可持续发展，自身的经营管理能力至关重要，而财务管理作为经营中的重要一环，更应结合新医改进行财务管理改革，更好的促进医院良性循环发展。
2.2 理论基础
2.2.1 公共财政理论
公共财政指的是一类财政类型，它是以市场经济为前提。由于市场机制本身的特性，使其在许多领域无法发挥其应有的调节作用，因而，为了保障市场和社会的有效运转，必须依靠政府进行宏观调控，即政府以合理的依据和手段对市场机制进行干预。政府宏观调控是在市场失灵时所采取的一种干预手段，其中政府利用财政进行有效调控是重要工具。当今经济高速发展的社会主要通过并且利用市场机制对资源进行配置，而公共财政则是以市场失灵为标准来定义的、旨在改变和解决市场失效的一种机制，公共财政强调以政府为主导，将通过税收以及其他公共收费形式筹集来的收入投入到所需要的公共领域中，目的是能够为公民提供具有公共性质的服务或者用来改善该服务水平、服务内容和服务性质，让更多的人都能享受到服务，并不具有排他性[32]。当然，公共财政发挥职能的前提是市场是能够调节和解决问题的。所以，对于像医疗服务这样具有公共性的领域，市场是很难实现非排他性的特征，满足所有人就医看病的问题，这就需要政府通过公共财政进入该领域，发挥其应有的作为。公共财政作为政府调控的一种很重要的调节工具，确实应当在许多市场无法完成的领域进行管控。因而，对于医疗服务的这种公共性领域而言，公共财政的进入能够发挥较强的财政作用，通过政府对公立医院的专项补助、建设社区医疗服务中心、加强各地疾控中心建设等，能够实现医疗服务的普及、体现我国医疗体系的公平性和均等性的特征。此外，存在一些公立医院医疗条件不足，医疗设施跟不上发达地区医院的水平，但从市场的角度来看，市场会选择条件更好的医院，最终造成优质的医疗资源和医疗人才向高水平的医院流入，医院之间的差距越来越大。而公共财政能够通过政府的统一调配和制定资源分配方案，逐步缩小医院在医疗实力、医疗设施和人员等方面的差距，增强医疗保障的公平性和协调性。
第3章 新医改下QL公立医院概述及财务管理现状分析 ......................... 21
3.1 QL公立医院概述 ....................................... 21
3.1.1 QL公立医院基本情况介绍 ................................ 21
3.1.2 QL公立医院财务管理组织结构 ............................ 21
第4章 新医改下QL公立医院财务管理存在的问题 ........................... 28
4.1 筹资问题 ................................ 28
4.1.1 筹资渠道过窄 ........................... 28
4.1.2筹资渠道成本偏高 ......................... 28
第5章 新医改下QL公立医院财务管理问题的成因分析 .................... 34
5.1 外部成因 .............................. 34
5.1.1 国家政策.................................. 34
5.1.2 医疗体制................................ 35
第6章 新医改下改进QL公立医院财务管理的对策建议
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